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plètement aveugle, l’atrophie de la papille étant totale: il fut ponctionné à plusieurs reprises lorsqu’augmentaient les céphalées, mais son état se maintenait sans grand changement. Lorsque souda'n en deux jours, il mourut de méningite aiguë. — En dehors des lésions de méningite aiguë, l’autopsie montrait les signes d’une méningite chronique de la base: dure-mère épaissie et fougueuse, nerfs optiques atrophiés et chiasma, enveloppés dans un feutrage d’adhérences filamenteuses qui les fixent à la base du cerveau: d’autre part une sinus'te sphénoïdale ancienne (muqueuse épaissie, violacée, avec dévénérescence polypoïde) et une perforation de la paroi postéro-supérieure du sinus avec érosion de la dure-mère ; l'hypophyse baiïgnait dans le pus, le processus inflammatoire chronique antérieur avait entrainé une hy-

perplasie de cette glande.

Ces deux cas ont évidemment un très srand ‘ntérêt . . \ ,. . .

puisqu'ils montrent très nettement l'infection du sinus sphénoïdal se propageant par contisuité et déterminant une névrite optique, accompagnée dans le second cas d’arachnoïdite.

Et sans doute, lorsque la relation entre le foyer et le nerf n’est pas aussi immédiate, par exemple lorsqu'un autre sinus voisin des méninges ou même les cavités de l'oreille, sont enflammés, le processus infectieux peut-il se transmettre jusqu'au nerf de proche en proche par l'arachnoïde et peut-être aussi par la périsinusite. Cette origine sinusienne paraît donc établie avec quelque raison.

Il reste encore une autre origine, une autre voie, qui théoriquement au moins peut entrer en ligne de compte et c'est la rhinite. Cette hypothèse repose sur l'expérience suivante de Key et Ketzus reprise et complétée ces années dernières par Monnier-Vinard : l'injection d'encre de Chine dans l'espace sous-arachnoïdien est suivie d'’une diffusion rapide tout le long du névraxe, de plus l’autopsie complète de l'animal en expérience permet de trouver les grains d'encre de Chine dans les ganglions lombaires et péri-pharyng:ens et dans la muqueuse nasale ; ce dernier point est important car il permet d’admettre que le courant s'inversant dans des conditions pathologiques, une lésion de cette muqueuse puisse se transmettre par les gaines des filets olfactifs jusqu'à l’espace sous-arachnoïdien, à l’arachnoïde et de là aux nerfs optiques. Ainsi sans passer nécessairement par les sinus, une infection de la muqueuse nasale pourrait-elle être en cause dans le syndrome d’arachnoïdite opto-chiasmatique. Il n’est pas inutile cependant d'apporter une note restrictive à cette hypothèse : la rhinite n'est ordinairement pas isolée, elle accompagne presque toujours, croiton, une sinusite ou en est le témoin, si bien que cette pathogénie possible ne serait jamais seule à incriminer

mais s’associerait avec celle qui précède.

Quant au traumatisme qui est signalé de temps en temps dans les antécédents et sur lequel insiste Balado son rôle est mal connu encore qu'indiscutable. S'il peut s'expliquer lorsqu'il détermine une plaie qui suppure ou qui se complique d’érysipèle on comprend mal son mé-

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canisme lorsque la peau et le cuir chevelu ne sont pas ouverts.

On peut donc admettre deux voies d’accès principales :

1° la voie hématogène,

2° la propagation par contiguité (sinus, cavités de l'oreille) associée à la voie lymphatique mais que dans la plupart des cas on ne peut mettre en évidence.

Les agents infectieux sont soit des virus neurotropes soit des virus qui sont la cause des infections des ca-

vités de la face et de l'oreille ou leur sont associes.