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sions de la p'e-mère ou en général du tissu sus- ou sousjacent qui la détermine, elle la dépasse largement, contnue à évoluer lorsque les premières paraissent endormies et semble évoluer pour son propre compte. Ce ne serait donc pas sans raisor que l’on a pu comparer cette pathologie spéciale à celle des adhérences récidivantes du péritoine, dont l’évolution se poursuit même lorsque la cause inflammatoire apparente a été supprimée.

Ces remarques sont assurément d’un très grand :ntérêt pathologique et biolog'que : elles posent, une fois de plus, le problème non résolu de l'inflammation, de ses caractères, de sa définition: elles insistent sur le mode spécial de réaction d'un tissu spécial, mode de réaction qui s'explique surtout, probablement, par la pauvreté ou l'absence de circulation sanguine dans ce tissu et par la faible virulence du germe en cause.

Mais il faut dire que nous connaissons trop mal ces lésions pour pouvoir en tirer une leçon: les autopsies manquent ou sont trop incomplètes. I] faudrait savoir en particulier si cette pathologie arachnoïdienne qui évolue pour elle-même en apparence n’est pas toujours conditionnée par une encéphalite, actuellement évolutive, comme 1] semble bien à l'intervention : ou par une périostite atténuée, périsinusite au sens de Worms qui dépasse de très Join le sinus lui-même et poursuit elle aussi une évolution actuelle torpide. Si l'hypothèse d’une arachnoïdite devenue idiopathique n’est pas impossible à priori, il n’en reste pas moins au’elle est encore à démontrer.

Quoi qu'il en soit d’ailleurs de cette question diff:-

cile son importance n’est pas très arande dans le syn-

Le OU =

drome particulier des arachnoïdites opto-chiasmatiques, nous croyons même qu il serait erroné d'insister sur le rôle que peuvent jouer les adhérences ou les poches de liquide plus ou moins étendues, s'tuées dans cette région. Nous croyons que leur ex'stence ne s'inscrit pas dans le tableau clinique. Autrement dit ce tableau clinique d’atrophie optique, de papillite, de névrite rétrobulbaire avec les modifications variées du champ visuel que l’on observe, permet bien de dire qu'il y a lésion opt'que ou opto-chiasmatique mais ne permet pas de préjuger de l'état de l’arachnoïde voisine: tout au plus la présence de signes associés d'ordre encéphalitique, infundibulo-tubérien en particulier permettrait-elle de penser que les lésions débordant le tractus optique intéressent probablement aussi la méninse arachnoïdienne. On saut en effet que des cas tout à fait superposab'es cliniquement à ceux chez lesquels la crâniectomie découvrait une arachnoïdite, ne présentaient pas le moindre tractus fibreux dans la région opto-chiasmatique et guér'ssaient ou s’amélioraient dans les mêmes proportions. Cette ohservation que Vincent à pu vérifier à plusieurs repr'ses nous parait d'une grande valeur, elle montre d’abord, comme nous disions, que les lésions arachnoïdiennes sont probablement très souvent accessoires: elles permettent aussi de penser que dans la majorité des névrites optiques (au sens le plus général) la lepto-méninge du voisinage réagit en même temps, mais avec une intens'té qui varie suivant les cas et pour des raisons que

nous ignorons, soit que l'aptitude réactionnelle de l’in-

dividu soit en cause, soit que la nature du erme le veuille.

Elle suggère enfin un mécanisme assez inattendu au premier abord pour expliquer les guérisons ou les améliorations ; la libération des nerfs de ces compressions et de ces étranglements que lui font subir, apparemment au moins, les brides, et auxquelles on serait tenté d'attribuer une grande partie des troubles fonctionnels, ne semble pas, au moins le plus souvent, la cause réelle de l’amélioration. Quel est donc alors ce mécanisme? Tout semble indiquer que deux sortes de causes peuvent intervenir, associées ou isolées : l'opération peut agir par décompression, ou par ce que. faute d’un autre mot plus préc's. nous apnellerons urévulsion». Clovis Vincent au Conorès d'O.N. © da 1036 3 I vom. a raprorté le cas d’nn malade. chez lequel une intervention transfrontale eet commencée. mais le volet étant rabattn la dure-mère paraît tron vascularisée pour au'on puisse l'ouvrir sans danger. Or, la vision du malade s’améliore en quelques instants, mais peu après aue le volet est remis en place et le cuir chevelu suturé, la vision revient à son état antérieur, nécessitant ains' une réouverture de la plaie et l’ablation du volet. Il à cité plusieurs autres cas que l’on peut rapprocher de celui-là, en particulier celui d’un malade qui était aphasique et qui pouvait prononcer quelques mots lorsqu'on rabattait le volet mais dont l’aphasie revenait quand on le remettaït en place. I] semble donc que sur un nerf optique malade, une compression aussi faible soit-elle, suffit à interrompre sa