PRONOSTIC

Il faudrait pouvoir envisager le pronostic suivant que l'on a opéré ou que l’on n’a pas opéré. En réalité le problème ainsi posé est assez spécieux : le diagnostic avons-nous vu est un diagnostic de probabilité, l’on a de grandes chances qu'il soit juste si l’on a pu éliminer tumeurs et toxiques, mais seule la constatation des lésions permet de l’affirmer. Si donc l’on n’opère pas on n'a pas le droit d'affirmer ce diagnostic, l’on n’a par conséquent pas le droit non plus de discuter le pronostic de lésions hypothétiques. L'on peut dire seulement que dans les cas opérés l’évolution se poursuivait très fréquemment depuis des mois, que parfois elle était stationnaire, qu'en général elle était progressive, que les lésions objectives de la papille étaient le plus souvent trop avancées pour qu'on osât différer une action énergique. Le pronostic paraît donc grave le plus souvent quant à la vision.

Lorsque l'opération doit être faite, on peut prévoir dans une certaine mesure, cliniquement déjà, si son résultat sera heureux sur la vision ou médiocre. Nous ver-

rons au chapitre de l'indication opératoire que ce pro-

nostic repose principalement sur l'évolution de la baisse visuelle et que le pronostic est meilleur de façon générale lorsqu'elle a été assez rapide. I] dépend aussi de l'intensité des lésions ophtalmoscopiques ; il est certain que s'il y a déjà une atrophie avancée les chances seront moins grandes, de même s’il y a de l’œdème avec une atrophie commençante, signes de papillite en activité, ou une stase sur une atrophie.

Le champ visuel périphérique a peut-être moins de valeur ; la grande étendue des scotomes est un indice assez défavorable.

Bref, une évolution subaiguë, des signes de processus subaiguë comportent un pronostic certainement bien meilleur, même avec une atrophie commençante qu une évolution et des signes d’allure chro-

nique.

Le pronostic peut encore être posé à l'intervention lorsqu'on a les lésions sous les yeux. Il dépend donc de la forme anatomique. Une collection séreuse, formée aux dépens de l’arachnoïde de la région ou descendant de la scissure de Sylvius sous forme de poche qui vient comprimer le ch'asma, autrement dit, une méningite localisée sans tendance plastique sera d’un pronostic généralement favorable : la collection agit par compression et l’expérience montre qu’on peut espérer que l’inflammation du nerf optique est légère ou nulle. Le pronostic est moins bon dans les cas où la tendance plastique est nette, ce sont les cas les plus fréquents : il dépend de l'intensité et de l’ancienneté de la sclérose ; il ne paraît