C. — Localisation à la convexité

1° Méningite séreuse proprement dite généralisée.

C’est pour C. Vincent, une encéphalo-arachnoïdite. L'infection cortico-méningée déterminée à la fois par une sécrétion de l’arachnoïde (comme de la plèvre visitée par une pneumopathie), et un défaut de résorption du liquide (par engorgement des espaces périvasculaires du cortex). D'où l’œdème sous-arachnoïdien anatomiquement caractérisé par

l'aspect dit « cerveau en gelée ». De l'acuité et de gravité de l’encéphalite corticale, dépend l'évolution plus ou moins aiguë et grave de la maladie ; au moindre degré ces troubles osmotiques sont légers, transitoires et presque exclusivement fonctionnels. La ponction lombaire peut à elle seule, annhiler les effets d’une éphémère rétention. A un degré de plus l'inflammation plus profonde provoque un véritable œdème que cloisonnent les symptômes arachnoïdo-pie-mérienne et qui nécessite le drainage sous-temporal. Enfin, dans certains cas, l’encéphalite évolue pour son propre compte sous la forme d’une infection subaiguë du névraxe (CI. Vincent et Berdet). Comme on le voit par cette distinction, rien dans le mécanisme pathogénique ne distingue la méningite séreuse de l’arachnoïdite localisée (sauf que, dans le premier cas, l’infection vient toujours du dedans, alors qu’elle vient de dehors dans le second). Mais la généralisation même au processus permet de distinguer cliniquement (et pour les indications thérapeutiques) les deux ordres de faits.

D'abord, sans avoir la brutalité des hydrocéphalies du type post-otitique, la méningite séreuse a une évolution aiguë ou subaiguë qui commande la décompression, et qui n’a rien de commun avec la chronicité et la variabilité de l’arachnoïdite localisée. Ensuite, même quand elle est marquée d’abord par une fausse symptomatologie de localisation, la généralisation de l’æœdème peut se reconnaître. Certes, tout comme dans une arachnoïdite de la grande citerne on retrouve, à côté du syndrome global d’hypertension, l'existence de signes infectieux généraux, celle surtout de signes d'infection neurotrope, en particulier une baisse de l’acuité visuelle plus intense que ne le ferait prévoir la stase relativement modérée (parce que, alors la névrite optique se surajoute à la stase). Mais ce qui frappe précisément, c’est en face de l'importance des signes globaux d'hypertension, l'absence habituelle de signes de localisation.

On peut bien rencontrer des signes en foyer, faussement localisateurs mais « la multiplicité même de ces signes en