CHAPITRE Il

- ARTERES HEPATIQUES ACCESSOIRES

- Le plus souvent, l'artère hépatique est unique. Cependant, il arrive de trouver, en outre de l’hépatique normale naissant du tronc cœliaque, des branches artérielles destinées au foie, appelées « hépatiques accessoires ».

Ces artères accessoires peuvent naître soit de la coronaire stomachique, soit de la mésentérique supérieure.

a) Branche hépatique accessoire de la coronaire. — L’existence de cette artère accessoire était connue d’anatomistes anciens tels que Haller, Bichat, Meckel, Sappey, Paulet.... Ces auteurs, lui donnant une importance considérable, adoptèrent l'appellation de tronc gastro-hépatique pour la coronäire. -Plus récemment (1906), cette artère accessoire a fait l’objet d’une étude approfondie de MM. Leriche et Villemin. Ces auteurs présentent les résultats de l’examen de 55 sujets (21 Îœtus proches du terme et 34 adultes). Sur le total des 34 sujets adultes, ils notent 7 fois un rameau hépatique supplémentaire, provenant de la coronaire stomachique. :

Sur l’ensemble des 21 fœtus, MM. Leriche et Villemin rencontrent 15 fois cette branche accessoire.

Dans tous les cas, cette artère accessoire naît un peu avant le sommet de la courbe de l'artère coronaire et se dirige en haut et à droite, dans le petit épiploon, pour aller aborder le sillon gauche du foie, qu'elle suit jusqu’au hile. Elle se termine soit isolément, soit, plus souvent, en s’anastomosant avec la branche gauche de l'artère hépatique. Son volume, aussi bien chez le fœtus que chez l'adulte, est ordinairement moin-

de

dre que celui de la coronaire, et, toujours, elle paraît être la collatérale.

Ce rameau hépatique ne doit pas être regardé comme une branche normale de la coronaire stomachique, car les recherches de MM. Leriche et Villemin ont montré d’une façon évidente qu'il tend à disparaître au cours du développement; en effet, ils l’ont trouvé quinze fois sur vingt et une, c’est-à-dire 71 p. 100 chez le fœtus, et seulement sept fois sur trente-quatre, soit 20 p. 100 chez l’adulte.

Enfin, ils mettent en garde de considérer, chez l’adulte surtout, l’artère coronaire comme collatérale d’un tronc gastrohépatique; elle est, en anatomie normale, artère de l’estomac et non du foie, donnant simplement, dans quelques cas, un petit rameau pour le lobe gauche.

Peu de temps après, MM. Gentès et Philip adoptent les conclusions essentielles de MM. Leriche et Villemin, dont ils citent les travaux

« Ils ont bien montré, disent-ils, que la branche hépatique de la coronaire est d'autant plus fréquente que l’on s'adresse à des sujets plus jeunes; on la rencontre plus souvent sur les fœtus proches du terme que chez l’adulte.

» Ils ont bien vu que le rameau hépatique présente habituel-

lement un volume moindre que celui de la coronaire. » . Mais MM. Gentès et Philip ont tenu à conserver le nom de gastro-hépatique donné parfois à la coronaire stomachique; et cela, parce que, chez l'embryon, existe un système artériel supérieur gastro-hépatique tenant sous sa dépendance une partie de la circulation artérielle de l'estomac, et celle du lobe gauche du foie. <

Cependant, comme MM. Leriche et Villemin Pi indiqué, si cette appellation paraît justifiée chez l'embryon, elle ne l’est plus chez l'adulte, car on ne saurait attribuer le nom de gastrohépatique à une artère qui, normalement, se distribue : à l’estomac seul.

Quelques années plus tard, les travaux de Vincens et de Rio Branco vinrent confirmer les résultats obtenus par MM. Leriche et Villemin.

CPE 1e

Nous-même, nous avons reneontré, au cours de nos dissections, un certain nombre d’hépatiques accessoires, issues de la coronaire, dont nous ne donnerons pas les descriptions détaillées; nous n’en avons pas établi le pourcentage. L'un de ces cas sera rappelé plus loin dans la description d’une triplicité de l’artère hépatique.

b) Branche hépatique accessoire de la mésentérique supérieure. — Plus rare est le fait de rencontrer une hépatique droite supplémentaire, fournie par la mésentérique supérieure.

Rio Branco en a trouvé un certain nombre de cas dans la httérature, et luismême en apporte cinq observations. En faisant l'analyse de tous les cas, on voit que cette artère hépatique-mésentérique accessoire à presque toujours un trajet identique : en général, elle chemine en droite ligne, de gauche à droite, de bas en haut et d’arrière en avant. Dans sa première portion, elle est recouverte par le pancréas. Dans sa portion terminale, on la trouve en arrière de la veine porte, Contribuant à former le bord antérieur de-l’hiatus de Winslow. Elle se rend toujours au lobe hépatique droit, et fournit habituellement la cystique.

Rio Branco, dans ses cinq observations personnelles, note que l’artère hépatique gauche ou principale est moins volumineuse qu'une hépatique ordinaire. Il indique, pour les cinq cas, un trajet semblable; en particulier, cette artère supplémentaire traverse toujours l'aire de l’espace interporto-cholédocien, et donne l'artère cystique.

Avec notre ami M. À. Siméon, prosecteur, nous avons observé sur un sujet l'existence de cette artère hépatique droite supplémentaire.

OBSERVATION Il.

Chez un homme de 42 ans (fig, 3).

On trouve un tronc cœliaque qui à une longueur de 45 millimètres. Ce tronc artériel a un trajet légèrement ascendant vers la droite. Bientôt, il donne naissance à une collatérale coronaire stoma-

chique assez grêle, à courbe accentuée et à distribution normale. Aussitôt après, il se bifurque en une branche gauche : splénique, et une branche droite : hépatique.

L’artère splénique, volumineuse, se dirige en haut et à gauche vers le hile de la rate.

L'artère hépatique à un diamètre de 7 millimètres. Elle se porte, d’abord, transversalement vers la droite. Arrivée au niveau du bord externe de la veine porte, elle se coude presque à angle droit et monte vers le hile du foie, en cheminant sur la face antérieure de la veine, en dehors de laquelle se trouve le canal cholédoque parallèle à l’artère hépatique et sur un plan légèrement postérieur. 5

Fig. 3 — Cas de duplicilé de l’arlère hépatique. La branche accessoire droile vient de la mésentérique supérieure.

À 1 centimètre du hile du foie, le tronc artériel se divise en deux branches terminales, droite et gauche, qui se dirigent vers les lobes correspondants du foie. |

Au cours de son trajet, l'artère hépatique émet un certain nombre de branches :

5 millimètres après sa naissance, elle fournit une petite collatérale qui se porte à gauche, passe en avant de la veine splénique et va se terminer dans le bord supérieur du pancréas. :

Plus loin, au niveau de son coude, elle donne une gastro-duodénale importante. Cette-collatérale descend verticalement vers la pre-