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mière portion du duodénum. Enfin, près de sa division, naît de sà face antérieure une artère pylorique.

- La branche hépatique droite fournit la cystique, qui croise le canal hépatique en passant en avant de lui.

Dans la partie postérieure du pédicule hépatique, on découvre, un peu en dehors de la veine porte, mais recouverte par le cholédoque et le canal hépatique, une deuxième artère qui se rend au foie. Cette artère est presque aussi importante que la première. Elle a un diamètre de 6 millimètres. En remontant à ses origines, on constate qu’elle vient de la mésentérique supérieure. Elle naît du bord externe de cette artère, à 1 centimètre environ de son point de départ sur l’aorte. Son trajet est oblique, en haut et à droite, vers l'extrémité droite du hile. | à

A ce niveau, nous l'avons suivie le plus loin possible. Nous avons noté qu'elle pénètre dans le lobe droit, sans se diviser. Le long de son parcours, elle n’émet non plus aucune collatérale.

Branche hépatico-mésentérique et rameau hépatico-coronaire constituent les deux principaux genres d’artères supplémentaires du foie. . <

Exceptionnellement, on peut rencontrer, en plus du tronc

hépatique ordinaire, une hépatique accessoire droite issue du tronc cœliaque, de la splénique, de la rénale droite? ou de l'aorte.

; La synthèse des deux variétés que nous venons d'examiner se trouve parfois réalisée sur le même sujet. Il s’agit, comme l’a écrit Dubrueïl, d’une disposition qui résume en quelque sorte les cas ayant plus ou moins d’affinité avec l’hépatique : - Trois artères se rendent alors au foie : la première naît de la coronaire stomachique; la seconde, hépatique vraie, vient du tronc cœliaque; la troisième est originaire de la mésentéri- : que supérieure.

Cette anomalie est très rare.

Dans toute la littérature, 19 cas ont été relevés par Rio Branco, et lui-même n’en rapporte qu'une seule observation.

Après lui, on a signalé deux autres cas. Ce sont : en 1914

Martin 2

«Un cas type de triplicité de l'artère hépatique » de MM. G.

Gérard et Denis Cordonnier; et, en 1920, une nouvelle observa-

tion, publiée à la Société de biologie par le docteur Mutel . Nous en présentons un nouveau Cas :

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‘Chez un homme de 50 ans (fig. 4).

A 4 cent. 5 de l’angle supérieur de l'orifice diaphragmatique, naît, de l’aorte, un petit trone artériel qui se porte en haut et en avant et se divise bientôt en deux branches : l’une, gauche, gagne la petite

courbure de l'estomac : coronaire-stomachique; l’autre, droite, se

Fi. 4 — Cas de triplicilé de l'artère hépalique.

dirige obliquement en haut, vers l'extrémité gauche du hile du foie, où elle pénètre pour s’enfoncer dans le lobe gauche. Elle chemine à droite de la veine porte, sans présenter de rapports immédiats avec elle. Le calibre de cette artère hépatique est sensiblement le même que celui de la coronaire (3 millimètres de diamètre). Très près et au-dessous de ce tronc corono-hépatique, nous trouvons un deuxième tronc artériel plus important, qui se divise en deux branches divergentes : la première, gauche, la plus volumineuse

PEN Es

se porte vers la rate : artère splénique; la seconde, d’un calibre de 4 millimètres, se dirige, presque transversale, vers le milieu du hile du foie, croisant en diagonale la face antérieure de la veine porte. Le canal hépato-cholédoque est situé en dehors d'elle.

Dans son trajet, elle émet, d’abord, une artère gastro-duodénale importante, puis, une pylorique grêle. Après avoir fourni une artère cystique, elle pénètre dans la partie moyenne du foie.

En explorant le pédicule hépatique, nous trouvons, derrière la veine porte, une autre artère volumineuse qui se rend au foie.

Cette troisième artère hépatique, d’un calibre de 6 millimètres, naît de la mésentérique supérieure. De ces origines, elle monte obliquement vers le foie en passant en arrière du pancréas et de la veine porte, puis s'enfonce dans le lobe droit.

Done, dans ce-cas, le foie recevait trois artères importantes :

L'une, issue d’un tronc corono-hépatique et destinée au lobe gauche; 2 5

Venant d’un tronc spléno- de une, seconde artère qui se comporte comme une hépatique vraie, pour la portion moyenne du foie; :

De Ta mésentérique supérieure, un troisième tronc, le plus volumineux, à trajet rétro-portal, pour le lobe droit. s

Barkow a publié, en 4899, un cas semblable au nôtre. Barkow (in extenso) : « La coronaire stomachique fournit au foie une hépatique gauche qui vient se terminer à l'extrémité gauche du hile. Le tronc cœliaque envoie une hépatique moyenne qui se rend à la partie moyenne-du hile et irrigue les lobes carré et de Spiegel, et en partie, le lobe droit; chemin faisant, elle a fourni l'artère cystique. La mésentérique supérieure 1our- :nit un rameau hépatique droit qui pénètre au milieu de la face inférieure du lobe droit. »

Comme on le voit, dans ce cas de Barkow, l’artèré cystique naît de l’artère hépatique moyenne ou hépatique vraie; © "est ce que nous avons observé.

Cette modalité était à retenir, car l’ ghalyse des quelques cas de triplicité publiés nous a montré que l'artère cystique naissait le plus Poe de l’hépatico- mésaraique.