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d’un grand intérêt. Une seule maladie peut, par certains de ses caractères, prêter à confusion avec la maladie de Parrot : c’est le Scorbut infantile, dont il ne faudra pas confondre les tuméfactions épiphysaires avec une pyoarthrite. Mais dans cette maladie il existe un gonflement des extrémités osseuses ; les douleurs sont plus localisées au cartilage conjugal; il y a des hémorragies concomitantes ; enfin la notion de l’âge du petit malade, qui généralement a dépassé six ou huit mois, et surtout celle de l'alimentation nettement carencée à laquelle il a été soumis pendant plusieurs mois, emportent le diagnostic.

L’arthrite reconnue, il s’agit d’en déterminer l’étiologie. Est-on en présence d’une arthrite syphilitique ou d’une arthrite aiguë, septique, développée chez un hérédo syphilitique ? L'examen bactériologique du pus articulaire peut seul répondre affirmativement.

S'il est habituel en effet que les pyo-arthrites septiques des nourrissons évoluent en présentant des signes généraux assez marqués, il n’est cependant pas exceptionnel de voir des épanchements articulaires, contenant de nombreux germes (surtout du pneumocoque) ne touchér que très peu l'état de santé de l'enfant, et évoluer assez souvent vers la guérison, d’une façon lente après une Simple ponction. Gasne, puis Bulkley, enfin Benoiste-Pilloire, dans sa thèse, ont insisté sur l'importance de ces arthrites atténuées. Mais le plus souvent les phénomènes infectieux dominent la scène et leur intensité est telle que les sympômes locaux peuvent passer inaperçus : la température s’est élevée

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à 399-40° ; l'enfant ne dort pas, mais crie et pleure ; il tette mal, maigrit rapidement.

Le pouls est petit et incomptable. Les symptômes sont apparus d’une façon rapide en quarante-huitheures, parfois plus soudainement encore. L'évolution est fatale dans 1/3 des cas (Herrick).

L'aspect de l’articulation touchée, les commémoratifs, la marche des symptômes présentent une allure un peu spéciale, selon le germe pathogène causal, ce qui permet, avant toute ponction, de faire parfois un diagnostic bactériologique de présomption.

Dans les arthrites à pneumocoques, les plus fréquentes, on trouve assez souvent une porte d'entrée à l'infection. D'après Netter, ce serait une pneumonie dans 36 % des cas, une otite dans 52 % des cas, plus rarement une entérite, une stomatite, une rhinite ou rhino-pharyngite, une péritonite, une conjonctivite. Le pneumocoque ne touche qu’une seule articulation dans 715 % des cas (Bulkley). Localement on note comme signe le plus constant une énorme tuméfaction de la jointure, avec œdème péri-articulaire important, avec absence de rougeur cependant.

Le pus, en grande quantité, tend à percer la Syno= viale et à venir fuser dans les espaces inter-musculaires et sous la peau : La radiographie montre peu de lésions osseuses (Gasne).

Les arthrites à staphylocoques, et surtout celles à streptocoques revêtent en général des formes graves, ! suraiguës. Elles s’accompagnent de lymphangite, d’engorgement des ganglions tributaires. L'état général est très

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mauvais: l'enfant ne dort pas, ne mange pas, vomit, présente une fièvre élevée, à grandes oscillations.

Le gonocoque va rarement jusqu’à la suppuration. Plusieurs articulations, 5-6-7, sont atteintes à la fois, l'œdème péri-articulaire est peu marqué, on retrouve la lésion muqueuse d'où est partie l'infection : vulvite ou conjonctivite blennorragique.

Le rhumatisme articulaire aigu est exceptionnel Raudefuss, d’après Henoch, l'aurait rencontré cinq fois sur 1.500 enfants. Widerhofer, sur 70.000 nourrissons, ne l’aurait vu qu'une seule fois. Les symptômes articulaires sont méconnus et le diagnostic ne se fait habituellement qu’à l’apparition des lésions cardiaques.

Les arthrites tuberculeuses enfin, rares à cet âge, revêtent une allure chronique, sauf parfois dans certaines formes aiguës, mais qui s’observent alors chez de plus grands enfants, L’anamnèse, la présence d’une cuti-réaction à la tuberculine positive poseront le diagnostic.

On voit que le diagnostic de l'arthrite syphilitique accompagnant la maladie de Parrot, d'avec les arthrites septiques, est habituellement facile.

Dans les cas où l'allure chronique de l'affection pyogène pourrait faire hésiter, l’épreuve du traitement anti-syphilitique sera le suprème argument. Sous son influence, les phénomènes locaux, comme les troubles généraux, s’amenderont d'une façon remarquablement rapide, l’enfant reprendra du poids, la tumeur articulaire diminuera, tandis que l'examen radiographique montrera ultérieurement la réparation complète des lésions osseuses ou cartilagineuses.