PRONOSTIC ET TRAITEMENT

Le pronostic des arthrites suppurées amicrobiennes qui accompagnent l’ostéochondrite syphilitique des nouveau-nés n’est pas aussi sombre que Parrot l'avait avancé, Il s'oppose par cela même à celui des arthrites septiques, par infection secondaire, toujours très graves. Dans cette statistique qui porte sur 11 cas, nous relevons bien quatre évolutions mortelles, mais ce fait ne doit pas influer sur notre opinion. Dans deux cas en effét (obs. X et XI) l’enfant n’a reçu aucun traitement spécifique; dans un troisième cas (obs. IX) ce traitement avait été institué deux jours avant l'issue fatale ; dans ces trois observations l’autopsie montra, outre des lésions syphilitiques viscérales complexes, des lésions inflammatoires des poumons ou du cœur qui suffiraient à elles seules, à expliquer la mort. Reste donc le cas V, d'autant plus troublant que la pseudo-paralysie s’est ici établie malgré un traitement préventif, à vrai dire léger, par les injections de sulfarsenobenzol ; et que l’évolution s’est faile progressivement vers la mort malgré une thérapeutique intensive, cette fois. Mais là encore l’autopsie a révélé la vraie cause de la mort, en confirmant l'existence de lésions que l’examen clinique

avait permis de noter : à savoir des lésions de pyélonéphrite, des lésions de broncho-pneumonie massive. Le pronostic vital est donc bon en général. Il dépend, non pas de l'intensité ou de l’étendue des lésions ostéo-articulaires, mais de d'importance de l'atteinte viscérale syphutitique, de l’état si spécial d’athrepsie, de cachexie, très fréquemment rencontré chez les hérédo-syphilitiques etquiest un terrain très propice à toutes les infections. Dans les 4 cas terminés par la mort, que nous rapportons, le décès fut manifestement dû à une infection générale. C’est aussi l'infection générale que trouva Barbier comme cause de mort, dans les 2 cas de maladie de Parrot qu'il put examiner à l’amphithéâtre, et qui faisaient d’ailleurs partie d’une série de 6 cas, dont les quatre autres ont parfaitement guéris.

Les fautes de régime alimentaire et surtout la privation du sein maternel, par les troubles digestifs si fréquents et parfois si graves qu’elles provoquent, jouent ausssi un rôle dans l’évolution de la maladie.

De même que le pronostic vital, le pronostic fonc tionnel des articulations touchées par la suppuration est excellent. L’abondance du pus, le fait qu’il contient où non des polynucléaires ; l'importance des lésions osseuses ne semblent guère avoir d'influence sur l’évolution dé la maladie. Sous l'effet du traitement l’épanchement se résorbe rapidement, puis les ulcérations osseuses se comblent en même temps que les taches de décalcification disparaissent des ombres radiographiques. La guérison clinique précède toujours d’ailleurs la guérison anatomique, commé le montrent les radio-