OBSERVATION XV

(Nicolas et Moutot)

Il s’agit d’une femme de dix-neuf ans : le début de l’affection une arthrite du genou gauche, remonte à l’âge de quatorze ans. |

En février 1903, on lui fit une résection du genou. En octobre 1903 il se forme un abcès de la partie externe du genou, puis une vaste ulcération ovalaire ayant ro centimètres sur 7. Le fond est rouge et granuleux, les bords sont taillés à pics et non décollés.

Il n'y a aucun signe d’hérédo-syphilis, toutefois on fait un traitement spécifique par des injections de biiodure de mer-

cure et par l’iodure de potassium.

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L’ulcération régresse d’abord rapidement puis plus lentetement, et enfin la guérison ne fut complète qu’au bout de

six MOIS.

OBSERVATION XVI (Personnelle)

Syphilis héréditaire. — Syphilis du deuxième métacarpien de la maïn droite, intéressant l'articulation métacarpophalangienne et la première phalange. — Difficulté du

diagnostic avec le spina ventosa.

Roger C..., vingt mois, est amené à la consultation de l'hôpital de Rothschild pour une tuméfaction siégeant sur la face dorsale de la main droite, et ayant débuté deux mois auparavant, c'est-à-dire le 15 janvier 1908.

Jusqu’à cette date l'enfant avait toujours été bien portant. Il a été nourri au biberon et a marché à treize mois. Ses premières dents ont percé à neuf mois. Le poids actuel de l'enfant est de 10 kg. 500.

Il a trois frères et sœurs plus âgés et bien portants.

Le père est bien portant également.

La mère n’a fait aucune maladie. On ne relève qu’une fausse couche dans ses antécédents. Ses quatre autres grossesses ont été menées à terme sans incidents.

1e" au 15 janvier. — L'enfant aurait été soigné pour une bronchite par un médecin de la ville.

Vers le 15 janvier on se serait aperçu que la main commencait à enfler. En même temps elle devenait douloureuse et on ne pouvait y toucher sans faire pousser à l'enfant des

cris perçants. Ces cris se reproduisaient La nuit, tenant le

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petit malade éveillé et empêchant l'entourage de dormir. La main malade a été soignée par des pansements humides, par la teinture d’iode, sans que des modifications importantes soient survenues.

Au contraire le mal a suivi une marche progressive, la tuméfaction a augmenté. L'enfant est fiévreux, ila maigri et mange moins. C’est dans cet état qu'il est amené à la consultation de l'hôpital.

15 mars 1908. — L'enfant est amaigri, les masses musculaires paraissent flasques. Néanmoins l’examen complet ne révèle aucune tare organique.

Rien au cœur, rien aux poumons.

Le ventre est normal, le thorax et les jambes également, pas de symptômes de rachitisme.

L'examen des dents ne révèle rien de particulier.

La voûte palatine est ogivale, mais cette déformation est très accentuée.

Examen local. — On constate sur la face dorsale de la main un gonflement très régulier, siégeant depuis le milieu’ du deuxième métacarpien jusque sur son extrémité inférieure,occupant l'articulation métacarpo-phalangienne et descendant jusqu’au tiers inférieur de la première phalange de l'index. Le gonflement est lisse, brillant ; la peau à à son niveau une teinte livide violacée, des veines bleuâtres sil

lonnent cette tuméfaction.

La consistance esi partout égale. C’est une sensation de résistance élastique, comparable à ce qu’on éprouverait en appuyant sur une balle de caoutchouc. Par conséquent pas de fluctuation nette. On a l'impression qu'il s'agit là de fongosi-

‘tés. Les mouvements de l'articulation métacarpo-phalan-

go

gienne sont douloureux et l’on perçoit de légers craquements. Ces mouvements sont d’ailleurs limités. L’exploration de la tuméfaction est peu douloureuse. Il n’y a pas de retentissement ganglionnaire.

Le traitement appliqué est la méthode de Bier, la bande de caoutchouc est appliquée depuis le coude jusqu’à l’articulation radio-carpienne tous les matins pendant cinq minutes jusqu’au 20 mars.

20 au 25 mars. — Les séances sont de dix minutes.

25 au 30 mars. — Les séances sont de quinze minutes.

30 mars au 4 avril. — Les séances sont de vingt minutes. L'hyperémie n’a amené aucune amélioration, On constate au contraire que la tuméfaction a augmenté. La fluctuation est nette. Une ponction pratiquée avec un gros trocart le 6 avril, donne à peu près une cuillerée à soupe d’un liquide jaunâtre, visqueux, filant, sans grumeaux.

8 avril. — Le liquide ne s'est pas reproduit. On constate alors que le métacarpien est épaissi. Il a une forme de fuseau et son diamètre est doublé.

13 avril. — La mère nous ramène le petit malade qui pré- ‘sente à 4 centimètres de la tête du péroné, reposant sur la masse musculaire externe de la jambe, une nouvelle tuméfaction, soulevant la peau qui a gardé sa coloration normale, peu mobile sur le plan profond, dure et indolente. L’apparition de cette grosseur nous conduit à penser que notre premier diagnostic pouvait être erroné.

Discussion. — Voici un enfant chez lequel rien dans les antécédents ne pouvait donner à penser qu'il fut hérédo-sy-

philitique. Son père niait tout accident. De l’interrogatoire

de la mère il semble résulter qu'elle ait échappé à toute manifestation secondaire.

L'examen de l’enfant se révèle soit du côté des viscères, soit du côté des dents, des oreilles ou du nez, aucun stigmate de syphilis.

Par contre cette bronchite précédant la lésion osseuse, l’a-, maigrissement progressif était bien plus en faveur de la tuberculose.

Au point de vue local, la douleur est plutôt le fait d’une manifestation tuberculeuse.

Quant aux signes physiques observés, ils différaient de ceux qu'on observe dans la bacillose par quelques points particuliers.

Absence de fiuctuation franche.

Coloration de la peau qui paraissait livide, exsangue, alors que dans la tuberculose elle s’infiltre au moment de se perforer.

Le siège de la tuméfaction est un peu anormal également, c'est bien plutôt les phalanges et les articulations interphalangiennes qui sont en cause dans la tuberculose qu’un métacarpien. Dans notre cas, pas de prédilection épiphysaire, mais plutôt envahissement en masse du métacarpien.

Ce sont ces raisons, l'apparition de la tuméfaction de la jambe et le peu de résultat donné par la méthode de Bier qui nous décident à essayer un traitement antisyphilitique énergique. Nous inspirant des récentes observations montrant combien l'enfant en bas âge supporte bien les doses mêmes considérables de mercure, nous injectons à la date du 15 avril et tous les trois jours régulièrement 1 centi-

gramme de biiodure de mercure dans la masse musculaire

- de la fesse. Le résultat est remarquable dès la sixième piqûre, la tuméfaction de la jambe a complètement disparu (3 mai). La lésion de la main a diminué de moitié. A La quarante-huitième piqûre, interruption d’un mois. Le 10 juin la tuméfaction a presque complètement disparu. L'enfant ne

crie plus, les mouvements de l'articulation sont libres.

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