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corps étrangers articulaires qui disparurent sous l’influence du traitement spécifique. Ce processus fibreux sclérosant peut amener larétraclion cicatricielle des tissus et par la suite entraîner une gêne durable ou même une ankylose de l'articulation : nombre de tumeurs blanches guéries par ankylose ne sont en réalité que des pseudo-tumeurs blanches syphilitiques (obs. de Finger). |

Mais beaucoup plus rarement le syphilome peut évoluer selon un second processus, le ramollissement. La gomme peut se faire jour vers l’extérieur, | et l’on observe alors des fistules qui viennent encore rendre le diagnostic plus difficile. Les produits gommeux peuvent aussi, mais, très rarement se vider dans l'articulation ou des deux côtés à la fois et il peut en résulter de graves pyarthrites nécessitant parfois l’amputation (Coulson).

Dès leur début, ces lésions le plus souvent retentissent du côté de larticulation, il se produit un épanchement et parfois secondairement des phénomènes d’arthrite irritative et congestive, les cartilages peuvent alors se dépolir et s’éroder.

2° Lésions osseuses. — Gaucher, en 1879, indiqua bien l'importance de la lésion osseuse du syphilome épiphysaire ; mais c’est Gangolphe qui,en 1885,donna un travail complet sur ce sujet au Congrès de Chirurgie. Pour lui, au début, la gomme se développe dans une épiphyse. Sur une coupe, le syphilome se présente sous l'aspect d’un noyau gélatineux dans son ensemble. Le tissu osseux est raréfié dans

en

le point occupé par la lésion, le cartilage articulaire présente des signes de chondrite. Au microscope, les cellules cartilagineuses en voie de prolifération forment sur certains point des boyaux pleins d'éléments cellulaires prêts à s'ouvrir dans la jointure. Le cartilage diarthrodial d’abord aminei, puis perforé, laisse communiquer librement le foyer gommeux avec l'articulation. Plus tard, à la période d'état, la synoviale s'épaissit et se présente sous l’aspect d’une membrane rougeâtre épaisse de 2 ou 3 millimètres finement villeuse sur certains points.

Le liquide épanché, d’abord séreux, peut devenir trouble et puriforme.

Les fongosités, quand elles existent, sont toujours très peu abondantes, d’après les classiques. Nous reviendrons sur ce point, à propos de l’observation XI, dans laquelle on sentait de chaque côté du tendon rotulien des masses mollasses donnant tout à fait l'impression de fongosités.

Les ligaments sont en général intacts, ils ne sont atteints que dans le cas où l’altération gommeuse s'attaque à leur insertion sur le cartilage.

Quand l’affection s'arrête dans son évolution, les ligaments, la capsule peuvent rester épaissis, rétractés, et si l’arthrite a été intense, une ankylose plus ou moins serrée peut en être la conséquence, cependant il n’y a pas là, selon Gangolphe, de quoi constituer une variété spéciale: l’arthrite déformante tertiaire, admise par Méricamp, Dumesnil, Danjou. « Ce nom est mauvais, dit Fournier, il s'agit en réa-

lité d’une arthropathie avec déformation épiphysairé provoquée par des hyperostoses et des ulcérations qui déforment les surfaces articulaires d’où des malformations, des subluxations. »

Symptomatologie. — L’arthropathie syphilitique tertiaire, la pseudo-tumeur blanche syphilitique de Fournier, débute ordinairement d’une façon lente et insidieuse. Peu à peu les malades ressentent une gêne, une sorte de tension, un épanchement se produit. La disparition et la réapparition intermittente de cette hydarthrose traduisent les phénomènes congestifs qui lui donnent lieu.

En général, à ce moment la douleur est localisée au niveau des épiphyses gommeuses qui présentent des nodosités ou un gonflement diffus. Le plus souvent, d’après les classiques, l’indolence est remarquable, mais la douleur peut être intense au point que l’état général peut être très atteint (obs. de Richet).

L’atrophie musculaire est assez marquée, mais il n'existe pas de contractures comme dans la tuberculose et les mouvements sont possibles tant qu'ils ne sont pas limités mécaniquement par les défor- mations articulaires.

Cependant, dans notre observation XIII on lit que « les mouvements passifs sont très limités et douloureux. La flexion atteint à peine l’angle droit. Le genou qui était au moment de l’examen en légère flexion ne peut s'étendre complètement ».

La synoviale est épaissie et l’on sent des plaques

de blindage analogues à du carton épais. L'articulation est distendue par un épanchement plus ou moins abondant. Enfin on peut trouver des fistules simulant des fistules tuberculeuses. Cette suppuration et cette fistulisation sont d’ailleurs extrêmement rares.