LE

Aucun trouble du sphincter vésical, mais légère faiblesse du

sphincter rectal (difficulté de résister longtemps à un besoin de défécation),

Abolition bilatérale des réflexes rotuliens, achilléens, médio-plan-

taires, tibio et péronéo-fémoraux postérieurs. Conservation des réflexes.

des membres supérieurs. Les réflexes cutanés sont normaux.

Pupilles inégales, la gauche en myosis. Signe d'Argyl-Robertson.

Ponction lombaire. — Liquide clair, non hypertendu, hyperalbumineux, avec lymphocytose discrète. La réaction de Wassermann n’a pu être faite.

Traitement. — Injections intramusculaires quotidiennes de 0,02 cgr. de biodure de Hg et iodure de potassium.

Evolution. — L'ataxie diminua progressivement et, au eommencement de février, le malade put marcher sans canne. A la fin de février, il était capable de faire 3 à 4 kilomètres sans aucune ataxie. Toutefois, les troubles des réflexes, le signe d’Argyll-Robertson, l’engourdissement des régions plantaires et périnéo-fessière persistaient. ‘A son départ de l’'H. O. E. en mars, le capitaine N... donnait l'apparence d'un sujet normal : on ne décelait les symptômes du tabès qu’en les recherchant. 5

OBSERVATION X (M. Georges GUILLAIN, 1921.)

R.… Adrien, 37 ans, a eu en 1901, un chançcre syphilitique, soigné seulement pendant trois mois par des pilules de protoiodure de mercure. Aucun autre traitement jusqu’en 1910. À cette époque, apparition. d'un al perforant plantaire ; le sujet ne se souvient d'aucun autre symptôme de la série abétiatie Paludisme au Sahara en 190%.

Mobilisé dans l'infanterie au début de là guerre, le malade fut fait prisonnier et resta en Allemagne jusqu’en {918 ; il n’avait aucun trouble de la marche. Au début du mois de novembre 1918, il s'évada de Dusseldorf ; cherchant à gagner la frontière hollandaise, il marcha durant dix nuits, et parvint à traverser cette frontière. Le 15 novembre en entrant dans un baraquement, il constala subitement des troubles de la marche, qui était incoordonnée, et, en quelques heures, cette incoordination fut telle que la marche devint tout à fait impossibie. Le malade fut alors ramené en France et hospitalisé à l'hôpital de la Charité. ;

Examen. — On constate une ataxie très accentuée des membres inférieurs, avec signe de Romberg. Aucune paralysie musculaire.

Aucune douleur. Aucun trouble des diverses sensibilités, super-

ficielles et profondes sinon de l’analgésic testiculaire.

40 ATAXIES AIGUËS

Abolition de tous les réflexes tendineux des membres inférieurs.

Pupilles irrégulières et inégales (D => G). Signe d’Argyll-Robertson.

Le malade a été traité par des injections intraveineuses de cyanure de mercure. à

Au début de 4919, une ponction lombaire a montré un liquide céphalorachidien clair, non hypertendu, hyperalbumineux. Lymphocytose accentuée. Réaction de Wassermann positive dans le liquide C R. et dans le sang.

Le traitement mercuriel est continué, et on y adjoint de l’iodure de K.

Evolution. -— A la fin de février, l’ataxie a presque complètement disparu ; le malade marche sans canne, facilement et longtemps. Plusieurs mois plus tard cette guérison persistait. Les signes de tabès étaient cependant consftatables lorsqu'on les recherchaït : abolition des réflexes des membres inférieurs ; signe d’Argyll-Robertson, mal perforant plantaire intermittent, hyperalbuminose et lymphocytose du liquide céphalo-rachidien, avec réaction de Wassermann positive.

OBSERVATION XI (MM. ALAJOUANINE et PÉRISSON, 1924.)

(Observation complétée par un nouvel examen du malade pratiqué dix-huit mois après la publication).

M. Lem.…, 28 ans, était en excellente santé lorsqu'il fut pris, le 18 juin, en se levant, de troubles de la marche. Il s'était couché bien portant la veille, avait fait dans sa journée, comme à l'ordinaire, les courses nécessitées par. sa profession de représentant de commerce. En se levant, le 18 juin au matin, il ne peut se tenir debout, ni même faire quelques pas ; il titube, heurte les objets environnants.

Le lendemain, quand il vient consulter, c'est un grand ataxique qui ne peut faire un pas sans être soutenu.

En réalité, cette ataxie brutale a été précédée de quelques légers troubles que l'interrogatoire révèle. Deux mois plus tôt, pendant environ une semaine, le malade ‘avait eu des mictions impérieuses ; il y a un mois, il avait ressenti dans les membres inférieurs un peu de raideur, une certaine gêne de la marche, qui l'obligeait à « dérouiller » ses jambes. Tous ces troubles légers, fugaces, n'avaient pas retenu son attention.

A l'examen, on constate une ataxie extrême. La station debout, les ‘talons joints, est impossible ; l'occlusion des yeux entraïnerait immédiatement la chute si le malade n'était pas retenu. La marche, extréamement incoordonnée, n'est possible qu'en soutenant le sujet, qui Jence les jambes et talonne brusquement. La marche est en outre irrégulière et festonnante. Tous ces troubles augmentent considérable- “ment les yeux fermés.

Le malade couché, on retrouve la même incoordination : il lui est Fresque impossible de mettre le talon sur le genou opposé. Par contre, aux membres supérieurs, l’ataxie nécessite l’occlusion des yeux pour être révélée.

Force musculaire parfaitement. conservée. \

Tous “les réflexes tendineux des quatre membres sont abolis, ainsi que le réflexe médio-pubien.

Sensibilité peu troublée. Zone d’hyperesthésie dans les territoires radiculaires D$-DE2, Erreurs discrètes de la notion de position des orteils, très notable diminution de la sensibilité osseuse au diapason dans les membres inférieurs.

Hypotonie manifeste. Aucun signe de la série pyramidale ni de la série cérébelleuse.

Pupilles égales, réagissant normalement à la lumière et à l’accommodation.

Pas de signes ni d’antécédents de syphilis acquise.

Réaction de Wassermann dans le sang négative ; mais grosse réaction du liquide céphalo-rachidien : 1 gr. 7 d’albumine ; 48 lymphocytes par mmc ; réaction des globulines positive : réaction de Wassermann positive. Courbe de précipitation très étendue du benjoin colloïdal : 1222222222100000.

Evolution. — Le malade a été traité par le cyanure de Hg et le novarsénobenzol intraveineux. Après un mois de traitement, l’ataxie persiste encore, mais elle a été profondément modifiée ; le sujet peut marcher sans canne ; le signe de Romberg nécessite l’occlusion des yeux pour être mis en évidence.

Nous avons pu revoir le malade de MM. ALAJOUANINE et PÉRIsSsox au début de l’année 1926; voici ce que l’on constatait à cette époque

L'amélioration obtenue s’est maintenue ; mais le malade ést encore ataxique ; il talonne de façon évidente ; l'oreille suffit à s'en rendre compte. Cependant, il marche sans canne. L'occlusion des yeux exagère l’ataxie. Le signe de Romberg n'apparaît que si on le sensibilise en demandant au malade de mettre un pied devant l’autre. L'incoordination est beaucoup moins nette dans la position couchée, sauf une légère incertitude dans l'épreuve du talon sur le genou, surtout à gauche. Aux membres supérieurs, dans l'épreuve du doigt sur le nez, il existe quelques oscillations de la main gauche quand elle approche du Put.

La force segmentaire est absolument normale.

Les réflexes tendineux sont abolis aux 4 membres ; quant au réflexe médio-pubien, seule sa réponse supérieure existe.

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Réflexes cutanés plantaires normaux. Réflexes crémastériens très diminués. Réflexes cutanés abdominaux normaux.

Les troubles sphinctériens du début ont complètement disparu.

Troubles sensilifs très minimes : la sensibilité au diapason est partout conservée ; le malade commet de très rares erreurs dans l'interprétation de la position imprimée à ses orteils ; pas de troubles stéréognostiques ; diminution de la sensibilité à la pression des testicules et des nerfs cubitaux.

U n'y a pas d’hypotonie très AA

OBSERVATION XII (MM. CLAUDE et VELTER, 1910).

Cette observation a élé rapportée devant la Société de Neurologie de Paris, le 10 novembre 1910, par MM. Craune et VELTER, sous le titre : « Polyradiculite de nature vraisemblablement spécifique, simulant un tabès ». Mais elle présente avec nos observations des analogies si frappantes que nous croyons devoir la mentionner ici.

C... Auguste, 44 ans, garçon de bureau, vient consulter le 10 octobre 1910, parce qu’il éprouve depuis quelques jours des troubles de la marche. ù

Rien de notable dans les antécédents, sauf une atteWion sénitale, à l'âge de 18 ans, qui fut alors qualifiée d'herpès. Vers l'âge de 26 ans, a commencé à ressentir dans les jambes, des douleurs profondes et des douleurs intercostales, qui, d’abord éspacées, se son! montrées ensuile plus fréquentes, et surviennent actuellement tous les ? ou 3 jours. ;

Mais c'est seulement le 2 octobre 1910 ue se sont montrés de façon brusque, les troubles de la marche ; 3 où 4 jours après, apparaissent des picotements et des fourmillements, puis de la maladresse dans les mains.

Examen 13 octobre 1910. — Aux membres inférieurs, force musculaire normale, Pas d’atrophie. Marche très ataxique ; le malade lance les jambes et talonne fortement. Signe de Romberg très net.

Réflexes rotuliens très faibles des deux côtés : réflexes achilléens abolis. Réfiexes cutané-plantaires normaux. Pas de clonus.

Sensibilité au tact normale partout. Hypoesthésie à la piqûre sur toute la surface des membres inférieurs. Sensibilité thermique conservée,

sauf des erreurs d'interprétation à l'extrémité des membres inférieurs, dans une zone en forme de « chaussette ». Sensibilité articulaire conservée, sauf pour les orteils où le malade se trompe fréquemment sur la, position donnée aux phalanges. Sensibilité osseuse abolie seulement sur le squelette des orteils à droite, sur les orteils et les métatarsiens à gauche. |

Au tronc, mobilité et sensibilité normales. Réflexes abdominaux et crémastériens conservés. :

Aux membres supérieurs, diminution de la force musculaire dans les mouvements des poignets et des doigts, surtout à droite. Le malade ne /peut écrire, boutonner un bouton. Ni tremblement, ni ataxie, ni apraxie. Réflexes lendineux vifs. Sensibilité normale à tous ses modes, sauf diminution de la sensibilité articulaire des deuxième et troisième “phalanges des doigts.” Par contre, il existe de gros troubles du sens stéréognostique : identification secondaire à peu près totalement perdue.

Aucune modification qualitative des réactions électriques ; il existe seulement une légère hyperexcitabilité galvanique des deux côtés.

Les pupilles sont égales, et leurs réflexes sont conservés (pas de signe d’Argyll-Roberfson), Pas de nystagmus. Acuité visuelle êt fond d'œil normaux.

Troubles sphinctériens (difficultés de la miction) ; ces troubles sont assez anciens, mais ont subi une recrudescence avec l'apparition des accidents récents.

La ponclion lombaire à montré un liquide avec une très abondante lymphocytose et de grands mononucléaires. La réaction de Wasserrmann est négative dans le sang.

Evolution — Sous l'influence d'un traitement mercuriel (injections de biiodure de mercure) l’état dû malade s'améliore très rapidement, dâns l’espace de quelques jours.

Le 26 octobre, la démarche est beaucoup moins ataxique : la motilité des membres supérieurs s’est également amendée. Aucune modification des réflexes. Le 28, les-réflexes rotuliens sont plus nets. Le 7 novembre, la marche est normale, il n’y a plus de signe de Romberg : le réflexe rotulien droit est très faible ; le gauche est aboli. A la main, tous les mouvements ont reparu. Le sens stéréognostique est redevenu: normal,

OBSERVATIONS XIII ET XIV (MM. Foix et Lagrange, 1924)

| Dans un article où ils étudiaient les poussées évolutives du tabès, MM. Forx et LaGranGr ont signalé brièvement, en 1924,

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