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des cas d'ataxie aiguë tabélique. Dans deux de ces cas, la soudaineté de l’ataxie est particulièrement nette.

Observation 13. — Madame V.…., 40 ans, atteinte d’atrophie optique tabétique depuis # ans, et placée à l'hospice d'Ivry, à été prise, il y a six mois, très soudainement, d’une sensation de raideur dans les jambes, et, huit jours après, de troubles locomoteurs tels qu’elle est depuis confinée au lit, présentant actuellement le tableau complet de l’afaxie locomotrice : hypotonie musculaire accusée, légère hypermétrie dans les mouvements des membres inférieurs, réflexes rotuliens et, achilléens abolis, troubles du sens des attitudes segmentaires. Il est à noter que, jusqu’à il y à six mois, cetie malade, bien qu'’aveugle, n'avait aucun signe d’ataxie.

Observation 14. — Madame L..: Rose-Jeanne, 50 ans, a été placée à l’hospice d’'Ivry en 1911 pour une atrophie optique Mens Le bilatérale, installée depuis un an.

Elle ne présentait aucun trouble fonctionnel notable en dehors de son amauroge, et, en particulier, aucun trouble locomoteur lorsque, brusquement, en novembre 1923 (treize ans après la constitution de son tabès céphalique) elle ressentit des fourmillements dans les membres inférieurs, et, 48 heures après, ‘était confinée au lit, les jambes « flasques ».

Le 1% janvier s’ajoutaient à ces troubles moteurs des douleurs fulgurantes, constituant ainsi le tableau d'une grande ataxic, caracterisée par une hypotonie musculaire considérable, de l'hypermétrie dans les mouvements actifs, l'abolition des réflexes rotuliens et achilléens, des troubles de la sensibilité portant surtout sur le sens des attitudes segmentaires, mais également sur la sensibilité thermique au niveau des deux pieds, dont l'attitude est du reste particulière (déviation en dedans) par hypotonie très accentuée des péroniers. Pas de signe d'atteinte du faisceau pyramidal; pas d'altérations de la fonction musculaire ; pas de signe de Babinski.

MM. Forx et LAGRANGE rapportent encore deux observations ; mais l’alaxie y est moins nettement aiguë. Chez un malade, âgé de 50 ans, elle s’est installée en trois semaines, et après quelques semaines de lraitement, s'est améliorée. Chez un autre malade, âgé de 40 ans, elle s'est développée en deux mois et n'a pas été modifiée par le traitement. E

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OBSERVATION XV (BYROM BRAMVWELL, 1902.)

Le malade, un homme de 34 ans, entre à l’Infirmerie royale d’'Edimbourg en janvier 1902, parce qu'il est incapable de marcher ou de se tenir debout. Ni syphilis, ni alcoolisme. Pendant les six mois qui ont précédé l’éclosion des troubles de la marche, le malade a eu quelques légères douleurs lancinantes dans les jambes. Le 12 janvier, il fit une

narche de trois milles. Le lendemain, il pouvait à peine se trainer d’une chambre à l’autre ; et le 14 janvier, il était tout à fait incapable de marcher ou de se tenir debout. |

L'examen révèle qu'il ne s’agit pas de paralysie, mais d’une ataxie considérable des membres inférieurs. Pas d’ataxie aux membres supérieurs.

Gros troubles du sens des attitudes dans les membres inférieurs. De temps à autre, le malade ressent des élancements rapides dans les jambes.

Réflexes rotuliens et achilléens abolis. Conservation des réflexes des membres supérieurs et du réflexe massétérin. Excitabilité idio-musculaire légèrement augmentée ; pas de myoedème. Réflexes cutanés plantaires en flexion franche. Abolition des réflèéxes crémastériens. R,. cutanés abdominaux conservés, mais faibles.

Pupilles dilatées et inégales (G >> D). Abolition du réflexe pupillaire à la lumière ; conservation du réflexe à l'accommodation.

Analgésie du thorax ; analgésie et anesthésie des extrémités inférieures. Pas de signe de Biernacki. Analgésie marquée des muscles du mollet. Légère hypotonie.

Pas de douleurs en ceinture.

Légers troubles de la miction : le malade est obligé de pousser pour uriner. Selles régulières. Peu ou pas de troubles génitaux,

I n'y a jamais eu ni diplopie ni ptosis Mouvements oculaires et fond d'œil normaux. Organes des sens normaux.

Pas de crises viscérales ; pas de troubles trophiques ni vasomoteurs. Fonctions mentales intactes. Pas de troubles de la parole. Pas de tremblement de la face ni de la langue. -

OBSERVATION XVI ET XVII (BYROM BRAMWVVELL.)

Dans un article paru en 1902, dans le Brain, et où il analyse 155 cas de tabès, B. Bramwell signale deux autres observations d’ataxie à un début aigu.

ATAXIES AIGUËS

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Observation 16. — Un homme de 35 ans, entre à l’Infirmerie royale d’'Edimbourg ie 13 mars 1901. Pas de syphilis connue ; mais douze ans plus tôt une blennorragie qui aurait été suivie de chute des cheveux,

Onze semaines avant son entrée, le malade commença à avoir de temps en temps des élancements douloureux dans les jambes, puis des sensations anormales dans les pieds et dans le périnée, et une incontinence de l'anus. Enfin en, 4 jours, il perdit le contrôle des mouvements de ses membres inférieurs.

A l'examen, démarche alaxique ; le malade ne péut marcher sans soutien. Signe de Romberg. Abolilion des réflexes rotuliens et achilléens. Signe d'Argyll-Robertson. Bande d’analgésie thoracique. Consérvation de la sensibilité du nerf cubital et des muscles du mollet. -Hypotonie. Douleurs lancinantes. Troubles sphinctériens, vésicaux et rectaux. Pas de troubles génitaux, Pas d’ataxie des membres supéricurs. Troubles du sens musculaire dans les jambes.

Observation 17: — Une femme mariée, de 37 ans entre à l’Infirmerie royale d'Edimbourg, le 4 janvier 1893, atteinte d'un tabès typique. Pas d'histoire personnelle de syphilis ; mais le mari de la malade a été soigné par l'auteur pour une vaste gomme ulcérée du palais.

{l'y a trois mois, la malade commença à avoir, de temps à autre, de l'incontinence d'urine. Il y à dix semaines, douleurs lancinantes dans la fesse et dans la cuisse gauches. Un jour, il y a neuf Semaines, la malade, en se promenant, commença à chanceler ; la jambe gauche, dit-elle, lui manqua subitement. Rapidement la difficulté de la marche S'Agerava.

A l’examen, où constate qu'il n’y a pas de perte de la force muscu-' laire, pas d’atrophie. La démarche est extrêmement. ataxique. Signe de Romberg. Même les yeux ouverts, la malade a de la peine à se tenir debout. Abolition des réflexes rotuliens. Engourdissement et diminution de la sensibilité dans les pieds, les jambes, les cuisses et les fesses.

Signe d'Argyll-Robertson à droite ; réactions pupillaires conservées à gauche.

Gros troubles de la miction (tantôt difficulté, tantôt incontinence). Constipation. Douleurs fulgurantes.

OBSERVATION XVII (S. JosipowICI, 1902.)

Homme de 36 ans, poseur de pierres, a eu, à l'âge de 2 ans. un chancre, suivi de plaques muqueuses, et traité par l'huile grise pendant un mois. Ethylisme avoué.

Auriane lt N Pare S' D PC Eur :

En février 1900, le malade a eu de violentes douleurs épigastriques,

OBSERVATIONS re

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accompagnées de vomissements abondants, qui alternèrent pendant trois semaines âvec des crises de constipation. Ces troubles se renouvelèrent en mars, plus intenses qu’en février. Depuis lors, Le malade se sent affaibli, et se fatigue facilement à la marche. Il souffre de douleurs violentes dans le dos, dans les jambes et dans les doigts, surtout quand il est au lit. Pas de douleurs constrictives ni fulgurantes.

-Au début de juillet, un lundi, le malade, à son lever, se sent très faible, et ses genoux fléchissent sous lui, en même temps qu'il ressent ces douleurs dans le dos et les membres. C'est seulement avec l’aide «d’une canne qu'il peut aller chez son médecin, qui lui a conseillé d’aller à l'hôpital.

Le samedi 7 juillet, c’est-à-dire l’avant-veille de ces troubles de 1a marche, le malade dit avoir, au cours de la soirée, fort bien dansé, et s'être senti parfaitement bien et entrain. Ce même jour, il écrivait très Fien. Le dimanche, il assiste à une réunion sans être affecté d'aucun trouble ; il était ce jour-là d'humeur très gaie, el but pas mal de vin et de bière. C’est d’une façon subite que les troubles de la marche apparurent le lendemain. En même temps, ses mains lui refusèrent fout service ; il ne put écrire à son patron pour s’excuser de son absence.

Pas de diplopie, pas de troubles urinaires. Par contre le malade aurait quelques faiblesses de mémoire, des sueurs nocturnes, et, depuis mars, une difficulté de la parole. Depuis longtemps, il a perdu sa puissance génitale ; il-aurait cependant encore assez souvent des pollutions.

Examen. — Langue sale. Léger tremblement des mains et de Ia langue. Grosse ataxie des quatre membres, Dans la position couchée, si on demande au malade de porter le talon droit sur le genou gauche, il le porte de ci de là sans atteindre la rotule.

Debout, le malade ne peut, sans être soutenu, garder son équilibre ies talons joints ; il est incapable de faire un pas en arrière, Même soutenu, il lance les jambes en avant, oscille de droite et de gauche, écarte trop les jambes, les lève trop, les entrecroise, regarde attentivement ses membres inférieurs. Au demi-tour, il perd l'équilibre. Pourtant, la force musculaire n’est pas affaiblie de façon appréciable.

Là même ataxie existe aux mernbres supérieurs. Le malade est incapable de porter le doigt sur son nez, de faire se rencontrer ses deux index, de toucher de l'index un point précis, de saisir avec précision un . objet, d'écrire, de tenir une cuillère sans en renverser le contenu etc.

Le sens des attitudes segmentaires est aboli. La sensibilité tactile est diminuée, ainsi que le sens stéréognostique.

Les réflexés rotuliens sont abolis ; les réflexes crémastériens diminués. Pas de troubles sphinctériens. —

La parole est un peu gêmée et incertaine. Pas de modifications du côté des autrès nerfs crâniens.

Au cowrs de son Séjour à l'hôpital, le malade a eu de violentes douleurs dans la région épigastrique, avec irradiations thoraciques et

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vomissements. Ces douleurs ont duré 10 jours, pendant lesquels le malade, complètement anorexique, à beaucoup maigri. Dès leur cessation, il est redevenu très euphorique et a retrouvé un excellent appétit.

Par intermittences, il a eu de la diplopie. A l'examen oculaire on note de l'inégalité pupillaire (D = G). Rigidité complète de la pupille droite ; très petite réaction de la pupille gauche à la lumière. A l’examen du fond dé l'œil : légère atrophie optique. Accommodation normale.

Le malade se plaint de douleurs en éclairs, térébrantes et lancinantes dans les membres inférieurs et les lombes, durant quelques minutes et atteignant une acuité extrême. Dans les membres supérieurs, il ressent un fin tiraillement douloureux dans les doigts et des douleurs articulaires. Douleurs en ceinture.

Incontinence d’urines. Par deux fois, le malade aurait perdu des matières. Pas de troubles mentaux, à part les troubles de la mémoire dont se plaint le malade.

L'absence d'examens humoraux rend difficile l'interprétation de cette observation. On peut se demander s'il ne s’agit pas d’une polynévrite éthylique à forme ataxique. Certains faits, en particulier les crises gastriques, le caractère même des douleurs, les troubles sphinctériens, les troubles pupillaires, semblent

cependant légitimer l'hypothèse d’un tabès. C'est pourquoi nous

avons rapporté celte observation, que l'auteur a d’ailleurs donnée comme un tabès (l'article est intitulé : « Uber einen Fall von aküter Ataxie bei Tabes »). Mais, avec l'auteur lui-même, on peut discuter le rôle adjuvant qu'a pu Jouer l'alcoolisme dans l'éclosion des accidents.

{ Evolution. — Huit semaines après son entrée à l'hôpital, le malade pouvait faire quelques pas, soutenu légèrement par un infirmier, et pouvait manger seul. Les troubles sphinctériens ont cédé. Vers la fin de la 12 semaine, le malade pouvait balayer la salle. Il est sorti de l'hôpital très amélioré, conservant seulement un léger degré d'ataxie, quelques paresthésies. Les réflexes patellaires restaient abolis, les pupilles paresseuses.

OBSERVATION XIX (G. BIKELES, 1915.)

N. N..., 40 ans, père de six enfants bien portants, a eu, il y à vingt ans une lésion de la lèvre, que le médecin traitant a considérée comme

de nature syphilitique, et a traité par une cure d'huile grise et d’iodure. Le malade n’a pas remarqué d'éruption cutanée,

I y à quelques années, il a souffert de douleurs à type de crampes dans la région cæcale. Depuis deux ans, il ressent de temps à autre des douleurs légères, agaçantes et brèves, au-dessus du genou ; mais il n'y à attaché aucune importance. Depuis quelques mois, la libido sexualis s’est affaiblie ; le maladé n’est pourtant pas impuissant. Pas de troubles urinaires ni intestinaux (3 à 4 mictions par 24 heures).

L'affection actuelle est survenue (sans aucun surmenage antérieur) dix-huit jours avant l'entrée du malade. Ce furent d’abord des douleurs, sous forme de crampes dans les mollets, chligeant le malade à s'arréter. Au repos, il ne souffrait pas. Aussi garda-t-il la chambre, ou même, plus souvent, le lit. s

Mais juste au moment où les douleurs dés mallets disparurent, la marche du malade se troubla, et devint, en 3 ou 4 jours, ce qu’elle etait à l'entrée à l'hôpital, le 1# avril 1915. |

Examen, le 2 avril 1915, les troubles de la marche sont très accentués. Le tronc chancelle de droite et de gauche, au point que, dès le deuxième pas, le malade manque de tomber. Au lit, l’ataxie est beaucoup moindre ;\l’acte de porter le talon sur le genou est légèrement incoordonné ; l'épreuve du doigt au nez est nettement ataxique si le malade a les yeux fermés, surtout à gauche.

Les réflexes achilléens et rotuliens sont abolis. Aux membres supérieurs, les réflexes sont douteux. Les réflexes cutanés sont diminués, à peine perceptibles.

Légère hypoëésthésie -douloureuse aux deux membres imférieurs. Hypoesthésie notable à la face interne du membre supérieur gauche. Perte de la sensibilité à la pression des nerfs eF des muscles. Sensibilité articulaire conservée.

Aucune trace de paralysie. Hypotonie des muscles du mollet ; ailleurs yas d’hypotonie appréciable.

Pupilles irrégulières, inégales, la droite pius grande que la gauche. La) réaction pupillaire est très faible et très paresseuse à droite, presque nulle à gauche ; par contre la réaction à laccommodation est bien conservée.

Réaction de Wassermann positive dans le sang.

Evolution. — Institution d’un traitement antisvphilitique. Rapide amé-

- lioration de la marche et de la station debout. Le 20 avril 1915, aucune

trace d’ataxie n’est plus visible dans les épreuves du doigt au nez et du rapprochement des deux index, les yeux fermés. Epreuve du talon sur le genou correcte. Pas de signe de Romberg. Le malade peut se tenir: Sur la pointe des pieds. Ce n’est qu'en le faisant marcher longtemps qu’on peut remarquer une légère oscillation latérale du tronc à droite ou à gauche. Le demi-tour les yeux fermés est un peu maladroit.

Jacoues DEcourr. — Alaries aiguës.

où ATAXIES AIGUES Réflexe stylo-radial net des - deux côtés. L'hypocsihégie de la Face: interne du bras gauche est inappréciable.

Ultérieurement, toute trace d’ataxie a disparu. Le malade fait demitour les yeux fermés sans aucune difficulté. Une trace de réflexe patel-

laire est réapparue à gauche.

OBSERVATION XX (W. H. Hozues, 1922.)

Homme de 30 ans, sans passé pathologique, niant la syphilis. A fait quelques excès de boisson ; mais, depuis son mariage, qui date de 2? ans,

ne boit plus que rarement. Environ, quatre semaines avañht le début des :

troubles ataxiques, il à souffert pendant 3 ou 4 jours de vives douleurs ‘en éclairs dans les membres inférieurs. N'a jamais eu aucune difficulté pour marcher, ni troubles de la vue, ni paresthésies, ni perte du pouvoir sexuel. Depuis quelques mois cependant, il a remarqué que ses mictions étaient moins fréquentes, et qu'il pouvait rester 24 heures sans uriner, sans en être incommodé.

Le 7? novembre 1921, engourdissements des membres inférieurs. Le

lendemain, cet engourdissement s'accroît, et apparaît’ une certaine difficulté de la marche. Le 3° jour, ces troubles s'exagèrent beaucoup. Le 11 novembre, la marche sans aide est impossible.

Examen, le 13 novembre. — L'ataxie est considérable : le malade ne peut se tenir debout et marcher S’i n’est pas soutenu par deux aïdes. Aux membres supérieurs, elle est plus discrète ; cependant l'épreuve du doigt sur le nez est incorrectement exécutée. -

Force musculaire normale.

Abolition de tous les réflexes tendineux des quatre membres, sauf le réflexe bicipital droit. Conservation des réflexes cutanés abdominaux. Abolition des réflexes crénrastériens. Réflexes cutanés plantaires normaux.

Sensibilité Superficielle et profonde normale aux membres supérieurs et au tronc. Aux membres inférieurs, la sensibilité superficielle est normale, sauf un élargissement des cercles de: Weber : par contre, perte

du sens des attitudes ‘segmentaires, et diminution de la sensibilité

osseuse au diapason.

Anesthésie testiculaire, Pas de douleurs à la pression des masses

musculaires, 3 FR Pupilles inégales (G = D), mais régulières dans leur contour. Conservation des réactions pupillaires à la lumière et à l’accommodation.

Ponctlion lombaire ; liquide céphalo-rachidien élair. 90 cellules par mMmc. Réactions dés albumines et des globulinés positives. Réaction de Wassermanu fortément positive. La courbe de Lange est typiquement syphilitique

Evolution. — Traité seulement par le repos et des frictions merçurielles, le malade est très amélioré. Après un mois, il peut marcher seul avec une canne. Pendant cette période, il a eu de nombreuses

douleurs fulgurantes.

Dans la discussion qui suivit cette communication, H.-T. Pa- TRICK évoqua le souvenir d'un cas semblable observé par lui ; ataxie considérable, développée en 24 heures, empêchant la: marche : pas de régression. |

H.-D. Sinczr cite le cas d’un homme qui était assis sur une chaise dans un parc et qui, lorsqu'il foulut se lever, était si ataxique qu'il ne put marcher. sh,

Mais aucune précision ne permet de rattacher ces cas avec: certitude au tabès.