CHAPITRE PREMIER

Paraplégies Le déséa ti lieations brusques des tabétiques. 1.

Ce chapitre sera bref, car il concerne des faits qu'il est facile de différencier de l’ataxie aiguë tabétique, telle que nous l'avons décrite. Il s'agit encore de troubles brusques de la motilité, pouvant survenir chez des tabétiques, mais de pathogénie et d’allure clinique très différentes.

Tout d'abord, l’ataxie aiguë doit être séparée du phénomène décrit, au cours du tabès, par Buüzzarp, sous le nom de déro- : bement des jambes (giving away of the legs). Ce phénomène survient chez des tabétiques non ataxiques. Soit dans la station debout, soit au cours de la marche, le sujet sent tout à coup ses deux jambes, ou l’une d'elles, se ployer sous lui ; parfois, il tombe à terre ; dans d’autres cas, il parvient à SAP dBE son équilibre ; en quelques instants, il a retrouvé son état antérieur. Ce trouble, de pathogénie mal précisée, diffère donc de l’ataxie aiguë par son caractère instantané et fugace.

Nous signalerons cependant que chez un malade qui avait récemment présenté ce phénomène, l'examen nous a permis de déceler des signes d’ataxie fruste, coexistant avec de l'hypotonie musculaire et des troubles notables de la sensibilité profonde au niveau des extrémités inférieures. Nous rappellerons

94 ATAXIES AIGUËS |

d'autre part, que chez l’un des malades dont nous avons rapporté l'observation; un phénomène analogue avait été précurseur de la poussée aiguë d'ataxie. On peut donc se demander si ce signe n’est pas, au fond, la traduction d’une incoordination légère, qu'un accident fortuit, aidé par l'hypotonie, vient momentanément révéler.

Il doit être d'ailleurs différencié de l'inhibition soudaine et passagère de la motilité qui peut survenir lorsqu'un tabétique, debout où marchant, est pris d’une violente douleur fulgurante parcourant ses membres inférieurs. Ici, la chute est le fait de la douleur (Dérrne et Tomas).

L'erreur est également impossible avec les cas, d’ ailleurs très exceptionnels, de paraplégie brusque, par myélite transverse, survenant au cours du tabès. Il s’agit là d’une paralysie dont les signes et l’évolution n’ont rien de commun avec les faits que nous avons décrits.

L'ataxie aiguë tabétique est à distinguer encore des déséquilibrations soudaines relevant de troubles labyrinthiques : névrite de Ia VITE paire, ou crises angioneurotiques de l'oreille mterne,

La névrilé de la VIIE paire, dans sa forme aiguë, est rare au cours du tabès :; elle appartient surtout à la période secondaite de la syphilis acquise. Elle s'accompagne de vertiges, de nystagmus, et d'ordinaire de troubles auditifs : bourdonnements d'oreille, puis surdité ; la perte de l'équilibre se fait dans un sens déterminé.

Les crises angioneuroliques des labyrinthes allérés se caraclérisent aussi par un syndrome très particulier : troubles audi: tifs intenses, vertige violent avec sensation de tournoiement, phénomènes généraux. C’est le syndrome de MÉNÈRE.

Nous avons vu que nos malades ne présentaient aucun de: ces phénomènes.

“a . / CHAPITRE

Ataxies aiguës polynévritiques

Certaines formes de polynévrite réalisent un tableau très voisin de l’ataxie tabétique. C'est DÉIERINE qui, le, premier, les individualisa nettément, en 1883, sous le nom de: « nervo-tabès périphérique » (1). Parmi les signes cliniques qui différencient ces polynévrites du tabès vrai, il donnait : l'installation rapide de l'ataxie, et sa guérison habituelle. À vrai dire, ces caractères créent une similitude de plus entre ces ataxies aiguës polynévritiques et l'ataxie aiguë tabétique.

Depuis les travaux de DÉIÉRINE, on a un peu abusé du terme de pseudo-tabès: À la lecture des nombreuses observations qui ont été publiées sous cé litre, on s'aperçoit que beaucoup d’entre elles concernent des polynévrites de forme assez classique, où l'élément parétique est prédominant.

Mais 1l reste des faits, d'ailleurs rares, où le signe objectif le plus apparent de la polynévrite est une incoordination musculaire très accentuée, qui ne diffère en rien de celle des tabétiques. Il faut un examen approfondi pour reconnaître qu'il ne s'agil pas de tabès ; et parfois le diagnostic est très difficile à établir, de par la clinique seule. Nous pouvons en fournir la preuve par deux observations personnelles.

(1) J. DEIERNE. Sur le nervo-tabès périphérique. Comptes rendus de lAcad. des Sciences, 23 octobre 1883 \ \

96 ATAXIES AIGUËS / ie

OBSERVATION I (personnelle).

Antécédents. — Armand Du... tailleur, âgé de 53 ans, a contracté, à l'âge de 19 ans, lorsqu'il était soldat à Tlemcem, un chancre syphilitique qui fut traité pendant un an par des pilules mercurielles, et suivi de plaques muqueuses buccales. Aucun autre accident spécifique. Marié, M. Du... a un enfant de 13 ans bien portant. Sa femme est également en bonne santé, et ne présenté pas de signe de syphilis. Monutrse pendant la guerre, Monsieur Du... a eu en 1917 une scarlatine. Il avoue un certain degré d’éthylisme : il boit 1 litre 1/2 de vin par jour, 3 ou 4 apéritifs et prend du rhum dans son café. Depuis plusieurs années il vomit le matin, et souffre de troubles dyspeptiques.

Histoire de la maladie. — Dans le courant de l'hiver 19251926, le malade a commencé à se sentir fatigué, et à souffrir de douleurs dans. les membres inférieurs. Il avait dans les pieds et dans les mains des sensations de froid et de fourmillement. En outre, par périodes de plusieurs jours, séparées d'intervalles de calme, il ressentait des douleurs lancinantes partant des genoux et irradiant en éclairs le long de la face externe des jambes, jusqu'aux pieds. Assez souvent aussi, il avait des crampes dans les mollets. ë

Le vendredi 4 juin 1926, dans la matinée, M. Du... s'aperçoit soudain qu'il ne voit plus bien clair : il ne peut écrire, ne peut lire son journal. Il n’a pas de diplopie, pas de brouillard devant les yeux : il a l'impression que tout s’est os ‘est devenu indistinct, comme au crépuscule.

Le même jour s'installe une ülaxie accentuée. Le malade peut marcher, ses jambes ne fléchissent pas sous lui, mais il risque de perdre l'équilibre, et va de travers comme un homme ivre, il risque de . tomber lorsqu'il veut monter sur les planches où il a coutume de s’installer pour coudre. Il affirme que, la veille, il marchait parfaitement bien. Les troublès de la vue ne suffisent pas à expliquér ces troubles de l'équilibre, car lé malade voit suffisamment elair pour se diriger.

Soutenu par sa femme, car il ne peut marcher seul, il va consulter aux Quinze-Vingts, où on lui conseille de revenir pour une prise de sang. Mais il lui est si difficile de se déplacer qu'il n'y retourne pas, et reste chez lui sans suivre de traitement. Depuis lors, la vue ne s’est pas modifiée ; la marche se serait plutôt améliorée.

Examen, le 21 juin 196. — Le malade n’a plus de douleurs dans les membres depuis que se sont installés les troubles de la marche et l'amblyopie. Il n'a pas, et n'a jamais eu de troubles urinaires ; il n’a ni céphalée, ni vertiges, ni bourdonnements d'oreilles.

Le sujet est pale et amaigri. Il attribue cètte altération de son état général à l’insomnie causée par ses douleurs, et aux troubles dyspeptiques qui lui ont fait restreindre considérablement son alimentation.

ATAXIES AIGUËS POLYNÉVRITIQUES 97

Ce qui frappe, dès qu’on l’examine, c'est une ataxie très accentuée. Il avance en écartant son polygone de sustentation, en lançant irrégulièrement les jambes ; il regarde où il pose les pieds, et, malgré cela, risque à chaque instant de perdre l'équilibre, faisant balancier avec ses bras comme un danseur de corde. Pourtant, il suit à peu près correctement la ligne droite, il n’y à pas de déviation dans un sens déterminé. L'occlusion des yeux exagère l’ataxie, et ajoute aux troubles précédents un talonnement très net. Il n’y a pas de steppage. Le signe de Romberg est très accentué : le malade tomberait si on ne le retenait. Pourtant il régiste assez bien aux pulsions. La marche à quatre pattes, l'épreuve

de l’agenouillement, mettent encore en évidence la dysmétrie.

Au lit, l'épreuve de talon sur le genou est très incorrectement exécutée. Au premier essai, le malade porte d’un mouvement brusque son talon bien au-dessus et au delà du genou, puis corrige son erreur avec le contrôle de la vue. Lors d'épreuves répélées, le mouvement est plus correctement exécuté. Les. troubles sont symétriques, et l’occlusion des yeux les éxagère faiblement etc. Ces quelques signes suffisent à montrer qu'il s’agit bien d’ataxie, et non de paralysie. Aux membres supérieurs, la dysmétrie est également nolable : le malade a de la difficulté à boutonner un bouton, à rouler une cigarette. L'épreuve du doigt sur le nez est incorrecte : le doigt dépasse le but, ou reste en deçà, et plane un instant avant de frapper le visage. L'écriture est à peu près impossible ; il est vrai que le malade voit mal ; il discerne pourtant les lignes tracées sur le papier, et peut lire les gros caractères.

Il n'y a pas de signes cérébelleux.

Tous les mouvements Spontanés sont possibles. La force musculaire segmentaire est assez bien conservée, étant donné la faible musculature du sujet. 11 existe une parésie légère des extenseurs du pied, une parésie plus notable dès mouvements de flexion et d’adduction de la cuisse sur le bassin. Aux membres supérieurs, 14 poignée de main est sans énergie ; l'extension du poignet est faible, surtout à gauche. Il n'y a pas d’atrophie musculaire systématisée; toute la musculature du sujet est grêle … |

On note une hAypolonie accentuée des membres inférieurs : les pieds ballottent aisément, }e genou arrive au contact de l'épaule. L’hypotonie existe également aux membres supérieurs. Les réflexes de posture sont

abolis au cou-de-pied, conservés aux poignets mais plus faibles à

gauche qu'à droite.

Les réfleres sont tous abolis aux membres inférieurs (médio-planaires, achilléens, rotuliens, tibio et péronéo-fémoraux postérieurs). Le imédio-pubien. est conservé, Aux membres supérieurs, les réflexes radio ct cubito-pronateurs sont très faibles, les stylo-radiaux et les tricipitaux sont normaux. 4

Le réflexe cutané-plantaire se fait en flexion des deux côtés, les cré-

Jacours DECOURT. — Afaxies aiguës. i

ATAXIES AIGUËS RL

imastériens sont-douteux (le malade a-un petit scrotum rétracté). Les | cutanés-abdominaux sont normaux. CROSS

Les réflexes idio-musculaires sont vifs. : Re

La sensibilité superficielle est troublée pour la piqüre, le froid et le “haud sur toute l'étendue des jambes et à la face dorsale des pieds. Le tact est mieux perçu, sauf quelques sensations non enregistrées à la face externe des jambes et sur le dos des pieds. : #

La sensibilité osseuse au diapason est conservée. Le sens des attitudes segmenfaires est légèrement troublé au niveau des orteils et même au niveau des genoux : lé malade imite mal les attitudes imprimées à l’une «lé ses jambes. (11 est vrai que son attention n'est pas parfaite, et que, si on lui dit : « Vous êtes sûr ? », il corrige son erreur). É Aux membres supérieurs, la sensibilité est également troublée : da : piqüre, le froid et le chaud sont mal perçus au niveau des doigts, ainsi ; que les attitudes passives. Le sens stéréognostique est conservé.

La pression des masses musculaires des mollets et de:la plante des : pieds est douloureuse, ainsi que la pression des sciatiques poplités «xternes au niveau du col des péronés. La sensibilité des nerfs cubitaux “st conservée, de même que, celle des testicules. La pression du creux épigastrique. est douloureuse. L :

Enfin l ace psychique du malade révèle l'existence de gros troubles de la mémoire. La date, la durée de la guerre, sont oubliées, ainsi que la $ date d'entrée à l’hôpital. Les faits plus anciens sont mieux conservés. : , Le malade ne se rappelle pas si sa femme est venue le voir la veille. -An autre jour il affirme qu'il va quitter l'hôpital et que sa femme vien: ? = + «tra, le chercher, alors qu il n’a jamais été question de cela. L'’attention ae du malade est difficile à fixer, ce qui, en particulier, rend malaisés les à examens de la sensibilité. f | “ Par contre, le jugement, le raisonnement et l’affectivité sont bien “conservés. L 7 FE Examen octilaire Q juillet 1926). — La motilité des globes oculaires “est normale. Pas de nystagmus.' Bes pupilles sont régulières ; la réac- ù ‘tion à la lumière est conservée mais se fait lentement ; la réaction à Faccommodation est normale. L’acuité visuelle est réduite à 1/10°, pour l'œil droit comme pour l'œil gauche. Le champ visuel est normal pour le blanc ét pour les couleurs. L'examen du fond d'œil révèle une légère. A6coloration des papilles dans leur segment temporal (D' H. LAGRANGE). Pas d'atteinte des autres nerfs crâniens” La langue et le voile sont normaux ; les réflexes massélérin et vélo-palatin sont conservés. L'au- .dition, Potraction et la gustation sont normales. = Ponétion lombaire (82 juin 1926).

Alburine:: 0 gr. 22.

Réactions de Pandy et de Weichbrodt négatives. «Cylologie : 1,21ymphocyte par mme.

ATAXIES AIGUËS POLYNÉVRITIQUES ‘ 99

Réaction de Bordet-Wassermann négative (H8).

Réaction du benjoin colloïdal normale : 0000012210000000.

Dans le sérum sanguin, la réaction de Bordet-Wassermann est également négative (H. 8).

Examen électrique. — Aux membres supérieurs, réaction de dégérérescence partielle dans les muscles des mains et des avant-bras ; aux, membres inférieurs, R. D. partielle dans les muscles des pieds et de la jambe et dans les muscles postérieurs de la cuisse ; les troubles sont surtout accentués dans les muscles du groupe antéro-externe de la jambe.

En résumé, un homme de 53 ans, syphilitique depuis l'âge de 19 ans, est pris simullanément d'une amblyopie et d'une alaxie soudaines. La veille de cés accidents, il voyait et marchait normalement ; mais depuis plusieurs mois il souffrait de douleurs dans les membres inférieurs ét de troubles gastriques. L'examen révèle une grosse ataxie des 4 membres, une abolition des réflexes aux membres inférieurs, des troubles de la sensibilité superficielle et profonde au niveau des mains, des - jambes et des pieds. |

L'analogie est frappante avec ces ataxies aiguës fabétiques dont nous avons précédemment rapporté des exemples. Les antécédents syphilitiques du malade, son passé de douleurs et de troubles gastriques, et jusqu'à la coïncidence des troubles ocu-. laires et de l'ataxie, tout concourt à compléter la similitude.

Pourtant, un examen plus approfondi du malade révèle des iroubles parétiques discrets, et l'examen électrique les confirme, en montrant qu'il existe une R D partielle, dans plusieurs groupes musculaires. On remarque, en oûlre, qu'il existe une douleur à la pression des masses musculaires et des troncs nerveux. I n’y a pas de troubles sphinctériens. Hin°y à pas de signe d’ARrax£L-RoBERTson : la lenteur de la réaction pupillairé à la lumière s'explique par l'atteinte du nerf optique. L'examen du fond d'œil ne montre pas l'atrophie oplique des tabétiques, mais seulement une décoloration légère des papilles à leur partie temporale. : Malgré l'absence de scotome, cette ambliopie brusque semble

100 ATAXIES AIGUËS

donc rentrer plutôt dans le cadre des névrites rétro-bulbaires toxiques.

L'interrogatoire du malade et de sa femme révèle une intoxication alcoolique chronique par le vin et les essences. D'ailleurs, les troubles dyspeptiques: accusés par le malade revétent le tvpe de la gastrite éthylique, avec pituites matinales. L'examen psychique confirme encore l'intoxication, en révélant | des troubles de la mémoire et uñe tendance à la fabulation, qui, contrastant avec la conservation du jugement, du raisonnemént et de l’affectivité, réalisent assez bien le tableau de la psychose de Korsakow. f

La ponction lombaire enfin montre un liquide céphalo-rachidien parfaitement normal, alors qu'il est toujours troublé dans l'ataxie aiguë tabétique ; et la réaction de Wassermanx est également négative dans le sang. \

Cet ensemble d'arguments nous paraît suffisant pour classer cette observation dans les faits de « nervo-tabès périphérique », ou, mieux, d'alaxie aiguë polynévritique.

On voit, par cet exemple, combien le diagnostic peut être difficile, surtout lorsqu'il s’agit, comme ici, d’un sujet qui dit avoir eu la syphilis. | À

Nous rapporterons brièvement l'observation d'un autre malade, chez qui l'existence d'un élément parétique plus accentué rendait plus aisé le diagnostic, bien que l'ataxie fût, encore l'élément dominant du tableau clinique.

OBSERVATION II (personnelle résumée).

M. Georges L.., rédacteur des postes, âgé de 33 ans ne présente aucun antécédent pathologique. Pas de syphilis, pas d’alcoolisme.

Histoire de la maladie. — Le 15 février 1926, maladie fébrile, accompagnée d’une angine. Le malade est resté couché un mois, avec une dysphagié accentuée, une grosse réaction ganglionnaire ; la fièvre n'a duré que 3 jours, et n'a pas dépassé 38°, Il n'y aurait pas eu de « blanc » dans la gorge. On n'a pas fait de sérum.

Au début de mars, le malade a ressenti quelques fourmillements dans les mains et dans les pieds. À son lever, vers le 15 mars, il avait l'im-

ATAXIES AIGUËS POLYNÉVRITIQUES 401

pression que ses jambes étaient « en coton » et que ses mains étaient maladroites. II passe 15 jours à là campagne, pendant lesquels il reçoit 11 injections de 0 gr. 10 de cacodylate de soude. A son retour, il était très amélioré ; il a pu en particulier, avec l’aide d’une autre personne, monter au 2° étage une malle de 60 kgs. Le 30 mars, il reprend son travail de bureau. Il reste à un régime alimentaire sobre.

Le 4 avril, jour de Faites il ressent à nouveau des fourmillements dans les extrémités, et en % jours, son état devient tel qu'il ne peut plus ni marcher ni écrire. Il entre à la Salpêtrière le 13 avril.

Examen, 15 avril 1926. — Ce qui frappe d’abord, c'est une grosse atatie. Le malade à peine à marcher sans aide. Sa démarche est incertaine, titubante ; il avance les jambes écartées, les lançant en tous sens, les reposant brusquement sur le sol. Cependant, il ne talonne pas franchement, car la pointe des pieds a tendance à tomber. A l'ataxie se joint donc un léger steppage.

La station debout est très difficile : le malade ne se maintient en équilibre que s’il a les jambes écartées ; et dès qu'il ferme les yeux, il oscille et tombe.

- Au lit, l’atäxie est beaucoup moins accentuée. 11 n’y a que de légères erreurs dans les différentes épreuves :talon sur le genou, doigt sur le nez, etc. L'occlusion des yeux exagère peu ces troubles.

Tous les mouvements spontanés sont possibles. Mais il existe des troubles parétiques décelables par la recherche de la force segmentaire.

Aux membres inférieurs, la force est notablement diminuée dans les muscles extenseurs du pied et des orteils des deux côtés. D'ailleurs, ies pieds ont une tendance à se mettre en équinisme léger, et ballottent quand on secoue la jambe. Mais la parésie n’est pas localisée ; elle se manifeste encore, quoique à un degré moindre, dans les fléchisseurs du pied, les fléchisseurs et les extenseurs de la jambe. Par contre, les \ muscles de la racine des membres sont indemnes.

Aux membres supérieurs, même diminution de force des muscles des avant-bras et dés mains.

On note, en outre, dans les territoires parésiés, de l’hypotonie «et un certain degré d’atrophie musculaire. À

Les réflexes médio-plantaires, achilléens et rotuliens sont abolis des deux côtés. Les REC tibio-fémoraux postérieurs et médio-pubien sont normaux.

Aux membres supérieurs, les réflexes stylo-radiaux, cubito et radiopronateurs, tricipitaux, sont conservés.

Les réflexes cutanés-plantaires sont abolis. Leur recherche Mctbine des réactions douloureuses très vives. à k

Les réflexes crémastériens sont faibles ; les cutanés-abdominaux sont normaux. : >

La réflectivité idio-musculaire est exagérée.

I n’y a pas de troubles sphinctériens.

102 ATAXIES AIGUËS

| La sensibilité ést très allérée. Subjectivement, le malade n’a pas à proprement parler de douleurs, mais 4l ressent fréquemment,. surtout le soir, des fourmillements dans les mains, dans les jambes ‘et dans les pieds, et des sensations crampoides dans les mains.

Objectivement, on note une douleur vive à la pression des masses musculaires des mollets, et même des muscles des cuisses et des membres supérieurs. Nous avons déjà noté l'hyperesthésie cutanée plantaire. ge

Il existe une diminution très nette de la sensibilité tactile et douloureuse au niveau des pieds et des jambes, surtout à leur face antéro-! externe. La, sensibilité thermique est moins troublée, mais pourtant le froid est parfois pris pour le chaud.

Le sens des attitudes segmentaires est très altéré dux membres inférieurs ; le malade est incapable de dire quel orteil on touche et dans. quelle position on le met. Il ne perçoit pas non plus lattitude de ses pieds. Par contre, il reconnaît ét imite bien l'attitude imprimée à ses’ jambes et à ses cuisses. La sensibilité vibratoire est Li a bien conservée, sauf au niveau des orteils. , * RE

Aux Membres supérieurs, on trouve également des troubles de la sensibilité superficielle, surtout marqués pour le tact et là piqûre, au niveau des doigts.ét à la paume des mains. Le sens des attitudes est altéré au niveau des phalanges. Il existe enfin de très gros troubles du sens stéréognostique et du sens baresthésique au niveau des mains. Même les sensations élémentaires de forme et de, consistance des objets. ne sont pas perçues. »

Nerjs crâniens. — Sauf pendant l'évolution? de son angine, le malade n'a jamais présenté de troubles de la déglutition ni de la phonation. La gorge est un peu rouge, sans aucun exsudat. Quand le malade prononce la lettre A, le voile se contracte bien ; mais il y a une anesthésie presque complète du voile au tact, à la piqûre, au chaud et au froid, et le réflexe vélo-palatin est aboli. Le malade a la voix un peu éraillée ; mais il dit l'avoir loujours eue ainsi.

A l'examen laryñgoscopique, les cordes vocales se montrent légèrement hyperhémiées, sans trouble de leur motilité.

L'Examen oculaire est négatif. Le malade n'a jamais eu de troubles de la vue. IL lit de près-les caractères fins. Les mouvements des globes oculaires sont normaux. Les pupilles sont égales, régulières, et réagissent normalement à la lumière et à l'accommodation.

L'examen électrique (17 avril) a montré l'existence d'une réaction de dégénérescence partielle dans lés muscles de la jambe et du pied des deux côtés. | de |

Ponclion lombaire (19 avi

Liquidé clair, Tension : 28 cm. (couché).

Albumine : 0 gr. 40, ; Réactions de Pandy et de Weichbrodt négatives.

ATAXIES AIGUËS POLYNÉVRITIQUES 5 103:

Je Cytologie : 0,6 lÿympho. par mme.

Réaction de B.-W, : négative (H. 8).

-Réaction du benjoin colloïdal : 0000012222000000. Réaction de B.-W. dans le sang : négative (H. 8). Recherches baclériol Ge — L'ensemencement des’ sécrétions du cävum et du pharynx n’a mis en évidence des germes banaux. Pas de bacille diphtérique.

En résumé, un homme de 33 ans, indemne de syphilis et d'alcoolisme, ét de tout passé pathologique, est pris, six semaines äprès une angine de nature indéterminée, de troubles de la moti-- Hié qui, en quatre jours, le mettent dans P incapacité de marcher et d'écrire. nue

À l'examen, quelques jours plus tard, le nalaue se présente : comme un grand ataxique, comparable à un tabétique. L'incoordination musculaire domine le tableau clinique. Elle s’accom-pagne d’abolition des réflexes, et de gros troubles de la sensibilité superficielle et surtout profonde. L'examen révèle en outre des troubles parétiques, qui prédominent au niveau des extrémités des membres, s ‘accompagnent d’une atrophie musculaire discrète, el de troubles des réactions électriques.

On ‘note, en outre, de la douleur à la pression ‘des masses musculaires, une exagération des réflexes idio-musculaires.

Ee liquide céphalo-rachidien est normal, sauf une légère hyperalbuminose. : |

Il est en somme assez facñe de reconnaitre la nature polynévritique des accidents ; : mais par sa symplomatologie spéciale-et par son installation ie cette polynévrile réalise un tableau d’ataxie aiguë assez voisin de l’ataxie aiguë tabélique.

Il est difficile de préciser quelle fut, dans ce cas, l'origine dé la poly névrite.… Pourtant, ses rapports avec l'angine nous paraissent indiscutables : et il est vraisemblable que cette angine: fut de nature diphtérique. Il n'y avait pas de paralysie vélopalatine, mais le voile était insensible et le réflexe nauséeux aboli. Il nous manque cependant d'avoir pu metlre en évidence le bacille de LÔFFLER. +.

On peut se demander encore si les. injections intramuscu-

10% ATAXIES AIGUËS laires de cacodylate de soude qu'a reçues le malade, pendant la convalescence de son angine, n'ont pas contribué, pour une part, à l’altération des nerfs : de petites doses d’arsenie, qui n'eussent point déterminé de troubles chez un individu normal, ont pu exercer une action toxique sur des nerfs déjà sensibilisés par la toxine microbienne. |

Quoi qu'il en soit, cette observation représente un cas d'ataxie aiguë polynévritique, qu'il était intéressant de rapporter pour illustrer ce chapitre.

Ces faits nous permettront de ne donner qu'une brève description synthétique de ces.formes d'ataxie aiguë.