SYNTHÈSE CLINIQUE

Si l'on s’en tient aux formes où l'incoordination musculaire pseudo- tabétique est véritablement le signe dominant, l'ataxie aiguë polynévritique nous paraît être très rare.

Début. — Les premiers signes en date sont généralement des troubles sensitifs. Tantôt ce sont des douleurs qui, par leurs caractères et leur acuité, peuvent simuler en tous points les douleurs fulgurantes ou constrictives du tabès. Tantôt ce sont de simples paresthésies, à type de fourmillements, d'engourdissements, ou de sensations thermiques.

Ces phénomènes sensitifs se manifestent surtout au niveau des membres inférieurs ; ; parfois aussi dans les mains.

… Bientôt s'installent leg troubles moteurs. En quelques jours, ils atteignent leur maximum. :

Elat. — Le malade se présente à l'examen comme un ataxique, différant bien peu du tabétique classique. Il marche en écartant sa base de sustentalion, lançant ses jambes de droite et de gauche, regardant avec attention le sol. Le signe de Romberg est très et L'occlusion des yeux exagère l'ataxie.

Les {roubles sensitifs objectifs sont constants, plus constants peut-être que dans je tabès. Ils sont à la fois superficiels (anesthésie, analgésie, thermo-anesthésie, prédominant aux parties

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distales des membres) et profonds (troubles du sens des attitudes, et parfois du sens stéréognostique).

Il existe de la douleur à la pression des masses musculaires

et des troncs nerveux. La sensibilité viscérale est conservée.

I n'y a pas de troubles sphinctériens.

Les réflexes tendineux sont abolis aux membres inférieurs, et parfois aux membres supérieurs. Les réflexes cutanés sont conservés. À

Un élément parélique s'ajoute presque toujours à l’ataxie, mais il est plus ou moins notable. Il peut être très discret, demandant à être recherché par une exploration systématique de la force segmentaire. Il pourrait même, selon DÉJERINE, manquer complètement. Dans ces cas, 1l n'existe pas d’atrophie musculaire notable, les réactions électriques ne sont pas troublées. . D’autres fois, la parésie est plus nette. Le pied a tendance à tomber pendant la marche, On note un certain degré d’atrophie musculaire, et l'étude des réactions électriques montre les éléments d’une réaction de dégénérescence partielle.

Il existe tous les intermédiaires entre ces formes ataxiques des polynévrites, et les formes paralytiques classiques. Il existe également tous les intermédiaires entre les formes à début rapide, que nous envisageons ici, et des formes très lentes qui mettent des semaines ou même des mois à s'installer.

Aux troubles précédents, s'ajoutent parfois des troubles visuels : 1l s’agit habituellement d’amblyopie, avec scotome central réalisant le type des névrites optiques rétro-bulbaires. L’existence de paralysies oculaires est beaucoup plus rare : la VI paire est plus souvent atteinte que la IIE.

Evolution. — Elle est presque toujours favorable. Après avoir atteint son acmé, l'affection a tendance à guérir, sous l'influence d'un traitement convenable, et. à, condition que le malade soit soustrait à la cause toxique ou infectieuse déterminante. Le pronostic ne diffère en rien de celui de toutes les polynévrites. Il est plutôt meilleur dans ces formes ataxiques que dans les formes où la paralysie et l’'amyotrophie prédominent.

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