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proportions des protides de la ration et le développement de l’avitaminose A.

3) Qu'il n’y a pas de relation entre la nature et les proportions des glucides de la ration et le développement de l’avitaminose A.

4) Que des variations étendues dans la composition minérale du régime, n’ont pas d'influence sur la date d'apparition des symptômes de lavitaminose A.

Tous les troubles d’avitaminose se traduisent, chez le rat par une augmentation de la valeur du métabolisme basal (CHEVALIER 1934-35), alors qu’elle s’abaisse au contraire en cas d’hypervitaminose.

Dès 1883 Von EULER signale un antagonisme entre l’action de la vitamine A et celle de la tyroxine qui exagère le métabolisme basal. Il doit y avoir nécessairement équilibre non seulement entre les différentes vitamines, mais encore entre les vitamines et les hormones.

CHEVALIER et CORON ont montré, en 1935, que certains individus ne possèdent pas le pouvoir de transformer le carotène en vitamine À. Ceux qui sont susceptibles d'opérer cette conversion emmagasinent de la vitamine A dans le foie sous forme de réserve, Il semble exister, pour cette substance, un mécanisme régulateur assez voisin de celui que l’on connaît pour le glucose.

D'après M. CHEVALIER et L. RANDOIN, le rôle physiologique de la vitamine A se rapporterait, d’une manière toute spéciale, à la régulation des combustions dont les matières lipidiques sont le siège.

: HEMERALOPIE EPIDEMIQUE ET XEROPHTALMIE

On à vu que la vitamine A était, en même temps qu'une vitamine de croissance, une vitamine antixerophtalmique et, de ce fait, dans une certaine mesure, une vitamine de nutrition occulaire.

La carence de cette vitamine dans la ration se traduit, lorsqu'elle est importante et prolongée, par deux

manifestations cliniques essentielles : l’héméralopie épidémique et la xérophtalmie aussi bien chez l'adulte que chez l’enfant, et en plus, chez ce dernier, par des retards ou troubles de croissance.

Héméralopie épidémique

I s’agit d’un trouble subjectif qui consiste dans l'apparition d’une « cécité » dans la demi obscurité chez des sujets qui voient normalement à la lumière du jour. Ce sont les « aveugles de la nuit », ils sont atteints de « cécité nocturne », « d’emblyopie crépusculaire ».

Cette héméralopie relevant de l’avitaminose A ne doit pas être confondue avec « héméralopie héréditaire » avec ou sans lésion du fond de l’œil (Maladie de True, Nettleship Caprey). L’Héméralopie est, d’autre part, un signe classique de la rétinite pigmentaire. Elle peut être, aussi, symptomatique de certaines lésions du nerf optique.

On a considéré longtemps l’héméralopie par avitaminose À comme une héméralopie essentielle, car elle ne s'accompagne d'aucune lésion oculaire (fond d'œil, cristallin ou cornée).

SEMEIOLOGIE

Le sujet se plaint toujours de pouvoir distinguer de moins en moins, dans la demi obscurité, les objets qu’il distingue parfaitement à la lumière.

Il tatonne et tombe dans les endroits mal éclairés. L'examen du fond d'œil est négatif. L’ophtalmologiste constate une diminution de l’adaptation à l'obscurité et de la sensibilité au bleu, une diminution de la sensibilité au rouge (Hess) ; rétrécissement du champ visuel pour le vert et le rouge (Stephenson). L'état général peut paraître normal. Néanmoins il est plus ou moins sérieusement atteint (pâleur, anémie) dans l’héméralonie de guerre, qui souvent se complique, (du fait de la moindre

résistance des tissus carencés en vitamine A) de bronchite, dysenterie, infections diverses...

La durée de la maladie est, en général, liée à la durée de la carence en vitamine A.

Elle paraît évoluer de préférence au printemps el en été. Les récidives sont fréquentes, surtout chez les jeunes sujets.

DIAGNOSTIC

L'héméralopie épidémique par carence sera distinguée des autres héméralopies surtout grâce à la notion de la carence du régime en aliment contenant la vitamine À, associée souvent au déséquilibre alimentaire général. Une guérison rapide par l'introduction de la vitamine déficiente confirmera le diagnostic.

ETIOPATHOGENIE

Elle est identique à celle de la Xérophtalmie dont l'héméralopie épidémique semble être le premier degré. Nous la retrouverons plus loin.

TRAITEMENT

Son traitement est identique à celui de la Xérophtalmie régime équilibré plus huile de foie de morue (ou vitamine A).

Xérophtalmie par avitaminose A

Le terme de’ Xérophtalmie est surtout employé dans la maladie expérimentale. La littérature médicalé désigne plus volontier l’affection par les termes suivants : Xérosis épithélial de la conjonctive, Xérosis cornéen avec Kératomalacie, traduisant les localisations . différentes sur l’épithélium conjonctival.

Avec Mme Chaix (Thèse Lyon 1931), nous décrirons séparément le Xérosis épithélial de la conjonctive et le Xérosis Cornéen avec Kératomalacie,