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respiration difficile, oppression, resserrement à la poitrine ; fixité des douleurs aux genoux et aux lombes, tandis qu'auparavant elles étaient vagues et semblables à celles que l’on éprouve dans les rhumatismes ; contracture des muscles fléchisseurs de la jambe ; gonflement extraordinaire du genou, difficulté extrême el même impossibilité complète de marcher ; les ecchymoses se foncent en couleur, se creusent ; leur nombre s’accroît sous la moindre pression qui, en même temps, détermine des hémorragies très rebelles et presque constamment mortelles ; l’urine s’épaissit, se colore fortement et se putréfie dans le plus court espace de temps.

4° Troisième période. — Dans le cours de cette période les symptômes deviennent effrayants dans leur ensemble. L’on peut assurer qu’il n’est point de maladie qui soit susceptible d'offrir un tableau plus hideux et plus terrible. Le désespoir est à son comble ; toute lueur de guérison est éteinte, rien ne peut plus mettre d’obstacle aux hémorragies ; la respiration est stertoreuse ; à tout moment le malade est prêt à périr suffoqué ; le sommeil même n’apporte aucun soulagement à ses maux et à sa lassitude qui est insupportable ; auelaue position qu’il garde l’œdématie des membres abdominaux augmente ; les plaies les plus anciennement fermées se rouvrent ; le cal des fractures se ramollit et se brise, la contracture des fléchisseurs de la jambe est extrême et égale à la dureté du bois ; la constipation est horrible. il s'établit par l’anus un écoulement continue] de sang pur ; les dents n’ont plus d’adhérence, elles tombent sans qu’on les touche ; les douleurs pénètrent jusque dans les os qui se carient et forment des exostoses par l’exfoliation de leurs lames ; les poumons s’ulcèrent, suppurent ; les collections purulentes se forment dans le thorax el l’abdomen ; les syncopes se renouvellent à tout moment, et la situation est tellement désespérée que le plus petit mouvement est suivi de la mort. »

Il fallait deux à trois mois pour que la maladie atteigne cet ultime degré d'évolution. Assez fréquemment les malheureux mouraient à la fin de la seconde période par défaillance cardiaque.

Le scorbut infantile

Il existe une autre forme de scorbut qui s’observe chez les très jeunes enfants du sixième au dix-huitième mois, et qui n’a été signalé qu’à une époque relativement récente.

C’est à Thomas Barlow que revient le mérite d’avoir en 1894 saisi les relations existan! entre le scorbut des adultes et celui des enfants que l’on croyait être du < rachitisme aigüe » hémorragique (Moœller 1856) et qui fut désormais désigné sous le nom de maladie de Barlow.

Dans la forme complète, il existe une triade symptomatique qui comprend

a) une anémie progressive, phénomène précoce ei constant. L’hématologie témoigne que, sauf exception, il n’existe pas de dyscrasie sanguine responsable des hémorragies, comme dans l’hémophilie et l’hémogénie ;

b)Des symptômes liés aux altérations du squelette; ce sont des douleurs dans les membres, principalement dans les membres inférieurs ; l’enfant crie quand on les mobilise, reste inerte dans une position de relachement, refuse de se tenir debout et de marcher ; il en résulte une pseudo paralysie.

Dans les formes sévères, l’exploration peut provoquer une crépitation osseuse, due à des fractures spontanées des extrémités du fémur et du tibia, près de l'articulation du genou.

Sur les radiographies des os longs on ne voit d’altérations que si le processus est déjà avancé. Aucune n’esl

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constante. On peut noter : à l’extrémité de la diaphyse et se prolongeant plus ou moins sur celle-ci soit une mince ligne opaque séparée de l’os par un espace clair (périoste décollé par un hématome), soit une ombre engainant l’os (hématone opacifié), soit un épaississement de la zone chondro-calcaire qui serait pathognomonique (Fraenckel) ou un élargissement de la diaphyse qui serait plus transparente qu’à l’état normal et parsemée de taches opaques ; le cerclage des noyaux épiphysaires par un liseré opaque ; |

c) Des altérations gingivales, se produisant surtout quand lenfant à des dents. Ce sont, suivant les cas : un fin piqueté hémorragique ou de petites ecchymoses au niveau de la sertissure des dents ou des dents près de sortir ; des petites granulations rouges qui saignent facilement ; un état fongueux avec infiltration et suintement hémorragique à la muqueuse gingivale.

A la triade symptomatique s'ajoutent souvent des symptômes divers :

Hémorragies de la peau (pétéchies, ecchymoses) de la muqueuse nasale, de la muqueuse intestinale, du rein;

Fièvre;

Anoréxie avec ou sans troubles dyspeptiques;

Le poids reste stationnaire ou diminue,

On peut voir des convulsions, un état semi-comateux conséquence d’une hémorragie méningée ; des troubles oculaires. La forme caractérisée du scorbut, assez fréquente autrefois, est devenue rare depuis qu’on sait le dépister de bonne heure, le prévenir et le traiter.

Les formes frustes se traduisant par des syndromes anémique, dystrophique, fébrile, hémorragique, douloureux qui sont rarement isolés, le plus souvent intriqués car ils relèvent des mêmes facteurs étiologiques.

Les premiers auteurs n’ont guère connu que le stade affirmé de la dystrophie scorbutique. Nous savons maintenant que, dans nombre de cas, le scorbut ne