L'ACCOMMODATION

Etude comparative chez les emmétropes et chez les amétropes. | Ses eltets.

Longtemps le mécanisme de l’accommodation fut inconnu et mal compris. Nombreuses furent les théories émises, et avant Helmotz aucune ne fut complètement approuvée. L’accommodation est, en elfet, un phénomène complexe dont l'étude suscita bien des hypothèses. C’est après en avoir étudié les diverses phases qu'Helmotz put déduire sa théorie reproduite d’ailleurs expérimentalement et awjourd’hui communément admise.

Au cours de l’accommodation, on constate que l’œil est le siège d’une triple modification :

1° La pupille se resserre pour les objets rapprochés et se dilate au contraire pour les objets éloignés, c’est là une chose facile à constater.

2° Dans l’accommodation, pour les objets voisins le bord pupillaire de l'iris ainsi que la face antérieure du cristallin se déplacent légèrement en avant.

3° La surface antérieure du cristallin augmente de convexité dans la vision des objets rapprochés, elle s'aplatit au contraire pour les objets lointains quand le regard se porte à l'infini.

Ce dernier phénomène est facile à constater par l'examen des images catoptriques. La première correspondant à la face antérieure est droite, la seconde au contraire correspondant à la

face postérieure est renversée; elles ont done une orientation inverse. Au cours des phénomènes accommodatifs elles varient de grandeur, la première principalement : or, puisqu'un miroir convexe donne des images d'autant plus petites que son rayon de courbure est plus petit, il s'ensuit que la surface antérieure du cristallin augmente de courbure dans la vision rapprochée, la première image étant celle qui diminue le plus.

On peut donc conclure que c’est surtout la face antérieure de la lentille cristallinienne qui avance, tandis que la postérieure ne bouge presque pas. Le cristallin devient donc plus épais dans son milieu. Comme d'autre part il ne peut diminuer de volume, il faut encore conclure que les diamètres de son plan équatorial diminuent.

Cramer, d'un autre côté, a trouvé que l’on peut produire des phénomènes accommodatifs sur des yeux excisés, en faisant passer par la partie antérieure de l’œil des courants intermittents. |

C’est de là qu'est née la théorie d'Helmotz, établissant que la forme du cristallin est modifiée par des éléments contractils situés à l’intérieur même de l’œil.

Du même coup se trouvait anéantie la théorie de Young qui reposait, elle, sur un cristallin constitué par des fibres musculaires.

Sur le cadavre, expérimentalement, Helmotz démontra sa théorie, prouva même l'intervention de la pression de l'iris et son rôle dans le mécanisme de l’accommodation. Gêné dans sa périphérie, le plan équatorial du cristallin ne peut se déplacer en avant, et c’est surtout le milieu qui bombe. Ainsi donc, dans l'accommodation, le cristallin ne peut être considéré comme un élément isolé, il est sous la dépendance étroite des éléments qui l'entourent.

Situé derrière le diaphragme irien, soutenu par sa zonula, voisinant avec les procès, le cristallin est le jouet du muscle ciliaire. Faut-il accommoder? Le muscle de Brücke se contracte, fait avancer l’ora serrata qui, tout doucement, sans

tiraillement, sans secousse aucune, détend la zonule. A l'aise Fontaine 2

hote

dans sa cristalloïde, le cristallin augmente son diamètre antéro-postérieur. Ici, dans l’ordre normal des choses, tout se passant selon les conditions physiologiques, selon le mécanisme habituel, le corps ciliaire ne réagit point. Telle est l’ac-

commodation des amétropes.

Accommodation des amétropes.

S'il s’agit au contraire d’un individu atteint d’une amétropie, et particulièrement d'une astigmie, si faible soit-elle, les conditions deviennent tout autres et le mécanisme de l’accommodation, quoique fondamentalement identique, subit quelques modifications. À l’accommodation proprement dite, c’està-dire à l’augmentation de courbure cristallinienne, s'ajoute un autre phénomène. En effet, la contraction totale physiologique est ici suivie de contraction partielle correctrice de l'amétropie.

L'existence de ces contractions partielles du muscle ciliaire a été longtemps débattue et parmi les auteurs qui étudièrent cette question, les uns s’inscrivirent pour, les autres s’inscrivirent contre.

Le professeur Laqueur faisait la réflexion suivante (Annales d'oculistique, 1885, &. XCIV, p. 150 :

« Nous n'avons jamais été convaincu par les auteurs qui, à la suite de Dobrowolski, font agir à volonté le muscle ciliaire comme s'il était un ensemble de petits muscles, fonctionnellement indépendants les uns des autres, tantôt pour produire, tantôt pour détruire un astigmatisme, faisant contracter tels faisceaux, plutôt que tels autres. »

Nuel, dans Graef"s Archiv für ophtalmologie (t. XXX, fase. D), partageait la même façon de voir.

Cependant quelques années plus tard le professeur Laqueur se rangeait à l'opinion de Javal : il admettait les contractions partielles du ciliaire sans toutefois reconnaître leur utilité.

I à fallu les travaux de Martin (Annales d’oculistique,

1886) pour établir d'une façon indéniable leur existence certaine.

« Elles sont, dit-il, de deux ordres :

» 4° Les unes indiquent une certaine tension du muscle accommodateur et cette contraction, tout en restant physiologique, revêt les allures d’une contracture : elle est permanente et refuse le verre cylindrique indiqué par l'examen objectif de la cornée. Elle ne cède que sous l'influence d’une solution plus ou moins active d’atropine.

» 2° Les autres indiquent une moindre tension. Cette contraction n’est pas continue. Sa présence ne se manifeste que si elle est utile à la netteté de la vision; elle corrige alors plus ou moins l'irrégularité de la cornée. Le cylindre correcteur de cette asymétrie est-il employé, elle disparaît pour réapparaître dès que le verre cylindrique correcteur est enlevé. »

D'ailleurs, cette contraction partielle, qui demeure quelquefois même lorsque le cylindre convenable la rendait inutile, est comparable à la contraction générale du muscle ciliaire qui explique l’hypermétropie latente.

Nous ne saurions nier l’existence de ces contractions parhelles. On peut, à la rigueur, s’en rendre compte d’une façon grossière, Car approximative et subjective. Que de fois notonsnous au Javal l'existence d’un astigmatisme et pourtant le malade, mis devant le cadran, accuse toutes les lignes sensiblement égales. À ce sujet d’ailleurs l'observation XXX VII de Martin est probante, nous la reproduisons ici : « Consécutivement à une fièvre typhoïde, une partie de l’accommodation de l'œil droit est supprimée. Sans doute pouvait-on croire que la correction partielle eût été la première à soulfrir de cet état de chose. Ce n’est point ce qui eut lieu. Lors de la paralysie comme après la guérison, il existait une contraction partielle de 0 d. 50 (œil droit). L'hypermétropie était également corrigée. La perte de l’accommodation portait sur la portion de la contraction générale qui transformait l’astigmatisme hypermétropique en astigmatisme myopique. »

Seul donc, l'appareil doué d'élasticité, le cristallin, peut