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point de vue une distinction entre les différents calculs du confluent, la localisation anatomique n'étant pas toujours suffisamment précisée. D’autres observations n’indi-

quent pas l’état de la vésicule.

a) La vésicule était dilatée dans les cas :

de M. Tixier (Ob. III), grosse vésicule contenant des calculs, éclatée par son fond ; de M. Tixier (Ob. IV), vésicule libre distendue, du volume d’une petite aubergine, contenant du pus et de nombreux calculs ; de M. Jaboulay (Ob. V), vésicule distendue avec gros calcul et liquide purulent ; de Bircher (Ob. V) et de Bouchet (Ob. VII), vésicule 5 fois plus grosse. que la normale, s'étant creusée

une fosse sous le foie.

b) La vésicule était rétractée dans les observations

suivantes :

Ob. T'et IT (M. Tixier), vésicules petites, rétractées, a parois indurées ; Ob. IX (Achard et Phulpin), vésicule scléreuse, réduite au diamètre de l’extrémité d’un doigt, se dissimulant sous la face inférieure du foie ; Ob. X (Hartmann), vésicule rétractée sur un gros calcul.

Nous ne croyons pas pouvoir tirer des conclusions nettes des renseignements fournis par l’état de la vésicule, d’après le petit nombre de cas que nous apportons.

Il nous semble cependant que la vésicule, dans les calculs du confluent se trouve plus souvent dilatée que dans les calculs du cholédoque en général (loi de Courvoisier Terrier).

Peut-être y a-t-il là un élément de diagnostic suscep-

tible d’être utilisé, s’il se trouve vérifié dans des obser-

noie

vations plus minutieusement étudiées à ce point de vue

particulier.

3° élat de l'hépalique. Contrairement à ce qui se passe pour la vésicule l’hépatique se PA rRpOte presque toujours de la même manière.

Il se dilate dans la plupart des cas de calcul du confluent.

Nous avons constaté ce phénomène dans les observations E, Il et III de M. Tixier, dans les cas Bircher, Bouchet et Papin.

Cet hépatique présentait des parois friables, épaissies au niveau du calcul (Ob. D), pouvait laisser passer faci- . lement l'index de l’opérateur (Ob. Il). On peut y constater la présence des calculs gros comme des pois (Ob. VI).

Dans deux cas seulement nous avons eu un rétrécissement. |

L'observation IV de M. Tixier a trait à une atrésie cicatricielle de l’abouchement de l’hépatique du niveau du ‘carrefour.

Le cas de M. Jaboulay (Ob. V) a un hépatique rétréci contenant du liquide.

Les lésions de l’hépatique, comme nous l’avons vu, se produisent de la façon suivante : au niveau du carrefour nous pourrons constater un rétrécissement dû à la sclérose succédant au contact d’un caleul à ce niveau. Il ne sera pas rare d'observer aussi de petits placards de sclérose, consécutifs à une ulcération, petits placards qui détermineront un rétrécissement localisé. (Tixier, Ob. IV).

En cas de calcul enchâtonné du cystique, le processus