AG UE

Dans les cas difficiles où l’on ne peut pas d'emblée se rendre exactement compte des rapports du cystique, de l’hépatique et du cholédoque, il est prudent de renoncer de suite à la cholécystectomie rétrograde. On devra faire une dissection minutieuse des voies biliaires, en débutant par la vésicule, c’est-à-dire, l'opération de proche en proche qui consiste à opérer aussi anatomiquement que possible. C’est une chirurgie délicate où il est bien difficile d'éviter les pièges tendus à chaque pas, si l’on ne se laisse pas guider surtout par les lésions et aussi par ses souvenirs d'anatomie normale. Ces souvenirs seront, malheureusement bien souvent, d’un faible secours pour peu que des adhérences étendues, la sclérose inflammatoire, viennent tout embrouiller.

Dans les cas faciles, quand les adhérences sont peu nombreuses au niveau du carrefour, il n’y a aucun inconvénient à employer la méthode rétrograde qui sera d’abord plus rapide et qui libèrera plus facilement la vésicule.

Avec notre maître, le professeur Tixier, nous préconiserons l'emploi de la méthode de proche en proche, en procédant toutes les fois que la chose est possible par voie sous-séreuse.

Cette question a été traitée dans la thèse de Buffé (1), dans celle de Schaengel, 1908, et dans les communica: tions de MM. Tixier (2) et Willard (3).

(1) Buffé. Th. Lyon, 1907. Cholécystectomie sous-séreuse.

(2) Tixier. Cholécystectomie sous-séreuse. Soc. Chir. Lyon. Lyon Médical, 1903-1904.

(3) Willard. Cholécystectomie sous-séreuse. Lyon Médical, 1903.

LR PAERR

Nous disons que cette méthode par voie sous-séreuse a l’avantage de mieux mettre à nu les organes du petit épiploon et de donner un aperçu plus net des rapports de la région. Mais, comme toutes les autres, elle expose, moins cependant que la voie rétrograde, aux blessures

de la voie principale et des organes environnants.

En somme, le chirurgien doit employer la méthode qui lui convient le mieux car toutes ont leurs avantages

et leurs inconvénients.

Observations