OBSERVATION II

Observation inédite du professeur Tixier.

Cholécystite suppurée, angiocholite, ictère progressif du type cholédocien. Calcul unique du carrefour, drai-

nage de l’hépatique. Guérison.

Mme R., 47 ans, de S... (Isère). Femme a passé gastrique de type lithiasique. Plusieurs crises antérieures de colique hépatique avec ictère passager. Au mois d'avril 1922, crises subintrantes de coliques hépatiques, suivies d’un ictère progressif bien prononcé. Au mois de mai, apparition de grands accès fébriles du type fièvre hénpatalgique qui déterminent un amaigrissement très considérable et un état infectieux très grave. Le 23 mai 1922, le docteur René Porte, de Grenoble, voit la malade en consultation. Il diagnostique une obstruction cholédonienne avec angiocholite très grave. Il décide la malade à venir à Lyon, demander une intervention au docteur Tixier. La situation est alors très grave : grands accès fébriles avec frisson et température dépassant 40°, pouls à 100. Malgré les dangers d’une intervention celle-ci est acceptée par la famille.

Opération le 2 juin 1922. — M. Tixier, assisté de M. Bonnet. Grande incision de Kehr. Au milieu d’adhérences complexes, le fond de la vésicule ratatinée est découvert sous un épiploon épaissi, très vascularisé. Cet épiploon est venu heureusement fermer une perforation gangréneuse du fond de la vésicule. Il s’écoule du pus épais, pas de bile. De proche en proche la sous-séreuse, la vésicule et le cystique sont disséqués et au niveau du carrefour on découvre un gros calcul du volume et de la forme d’une grosse datte. Ablation et drainage des voies biliaires. Le cholédoque au-dessous de la

région du carrefour est petit. se cathétérisme est facilement fait jusqu’au duodénum : on ne trouve aucun calcul. L'hépatique est au contraire très dilaté, gros comme l'index. On explore facilement tout son trajet. Le conduit est absolument libre. Un drain est introduit dans son intérieur. Cholécystectomie moins la partie fortement adhérenie à la fossette vésiculaire. Petit tamponnement sous-hépatique. Fermeture partielle de la paroi. Il s'agissait d’un calcul unique du carrefour oblitérant les trois conduits.

Suites opératoires. Ecoulement immédiat d’une quantité con- sidérable de bile épaisse et noire. On a de la température. Amélioration progressive de l’état général malgré du muguet et une diarrhée assez tenace. Guérison : cicatrisation complète de la paroi. La malade, revue quatre mois après, est complètement transformée. Elle a engraissé de plusieurs kilogs. Elle ne souffre plus ni de l’estomac ni du foie.

Un an après, au jour anniversaire de son opération, la malade est venue voir le professeur Tixier. Elle était dans un parfait état de santé (Juin 1923).