CURE

Dans les fractures, où après la réduction les fragments restent spontanément en quelque sorte en contact, où le chirurgien a la sensation que la réduction se maintient sans peine, l’immobilisation en flexion ou l'immobilisation en extension donneront chacune de bons résultats.

Mais dans les fractures où la luxation du fragment inférieur en arrière, avec les os de l’avant-bras, à une irrésistible tendance à se reproduire, où le trait de fracture, oblique en avant et en bas permet à peu près fatalement la récidive du déplacement, au moins partiel, il faut s'attendre, quelle que soit la méthode employée, à une consolidation défectueuse.

Tel a été le cas pour les fractures de nos observations VIT, XLI, XLV, immobilisées en extension, pour celles de nos observations E, Il, IV, V, etc., traitées par la flexion. Tous les auteurs sont actuellement d'accord sur ce fait : le maintien de la réduction intégrale est à peu près impossible dans un grand nombre de fractures sus-condyliennes, quelle quesoit l'attitude danslaquelle on immobilise le membre. Réduire la fracture n’estrien comparé au maintien de la réduction.

C'est au plâtre qu'est confié ce soin. Avant d'appliquer la gouttüère plâtrée, il faut s'assurer par les positions variéesque l’on donne au membre, quelle est, parmi ces positions, celle qui semble s'opposer le mieux à la récidive du déplacement.

Cest dans cette position qu'on immobilisera le membre, et nous avons l'impression, d’après le résultat général de nos observations, que le plus souvent c’est à la flexion, et même à la flexion un peu prononcée, qu'il faut donner la préférence.

Malgré tout, 1l est impossible d'affirmer que le maintien de la réduction persistera sùrement, dans telle ou telle attitude ; trop souvent, à la levée de l’appareil, on se rendra compte de l’inefficacité de ses efforts, et l’on se convaincera, après plusieurs expériences cliniques, que dans les fractures sus-condyliennes, il n’est point encore de méthode d'immobilisation capable de donner au chirurgien une sécurité absolue.

La raison en est, croyons-nous, que la gouttière plàtrée, chargée d'assurer la contention, à un point faible, quelle que soit la position qu'on donne au membre. Ce point faible, c’est qu'il lui manque à sa partie supérieure vers la racine du bras et le moignon de l'épaule, un appui fixe et solide. Il n’y a pas à ce niveau de saillie osseuse contre laquelle elle puisse s’arc-bouter. La forme arrondie de la région, l'épais matelas de parties molles, empêchent une adaptation intime, et une fixité absolue. La gouttière devient rapidement flottante; elle ne peut s'opposer à l’action du triceps qui tire sur l’olécrane, et par l'intermédiaire de l’olécrane, l'épiphyse humérale, qui reste après la réduction en équilibre assez instable sur l'extrémité diaphysaire, se déplace en haut et en arrière avec les os de l’avant-bras.

Le meilleur moyen d'éviter ce déplacement, serait évidemment d'opposer à l’action du triceps, une force durable, qui viendrait annihiler sa puissance. L'extension continue permettrait d'arriver à ce résultat. Mais il y à dans son application une double difficulté :

1° Nous avons affaire à une lésion juxta articulaire et par conséquent le point d'application de la force sur le fragment inférieur, esttrès difficile à réaliser en pratique.