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Nous ne croyons pas qu'il faille agir ainsi, et comme pour les autres fractures du coude, nous repoussons les interventions immédiates.

En effet, il est certain que, malgré la possibilité des complications mécaniques et nerveuses à la suite des fractures de l'épitrochlée, ces fractures soignées dès le début par les moyens ordinaires, guérissent très bien d'une façon générale.

Sur seize cas qu'il donne dans sa thèse, Mouchet n’a observé qu'une fois une limitation temporaire des mouvements par le déplacement du fragment (obs. LXXXIX de la thèse de Mouchet), limitation qui a disparu d'ailleurs sous l'influence du massage et de la mobilisation.

Bien que nous ne croyions pas que la guérison de ces fractures soit toujours aussi simple (et les trois observations que nous donnons le prouvent), nous ne pensons pas qu'elles nécessitent, dès le début, une intervention, qui risque dans beaucoup de cas d’être entièrement superflue, el qui peut toujours être dangereuse.

Un traitement très simple dans les fractures sans gros déplacement, une simple écharpe, une mobilisation prudente, assurent la guérison avec le retour intégral des mouvements.

De plus, est-on bien sûr, par la conduite conseillée par Kocher, d'éviter le résultat que l'on redoute. On enlève bien le fragment épitrochléen, mais on ne peut empêcher ici, comme pour les autres variétés de fractures, les ossifications périostiques, qui se feront toujours dans les cas de déplacement notable, lorsque le

périoste à été dilacéré par le traumatisme. On risque même par l'intervention, dediffuserla sève périostiqueet d'obtenir des jetées d'ossification aboutissant à une ankylose périphérique.

Pour toutes ces raisons, nous pensons avec notre maître M. Nové-Josserand, que la conduite préconisée par Kocher est peu justifiée. Il faut toujours commencer par un traitement non sanglant, quitte à intervenir plus tard, si la consolidation se fait d'une façon vicieuse.

Dans ces cas-là, il faut aller enlever l'obstacle qui s'oppose au retour des mouvements, et qui peut déterminer, par surcroît, des lésions nerveuses. Mais il ne faut pas oublier que cette ablation doit toujours être large et généreuse. Il ne faut pas procéder économiquement. Il faut enlever non seulement l'obstacle osseux, mais ce qui peut contribuer à sa reconstitution, c’est-àdire le périoste environnant. Dès que la cicatrisation de la plaie sera terminée, on commencera la mobilisation du coude, en agissant toujours doucement et progressivernent. [1 ne faut pas compter sur un résultat absolument parfait, et il persiste malgré tout une limitation des mouvements, tenant à la reconstitution d’une masse osseuse para-articulaire.

Dans l'observation XXXIIL, huit mois après l’intervention, la flexion dépasse à peine l'angle droit, et l'extension s'arrête à 150°. Dans l'observation XXXIV, plus de trois ans après l'opération l'amplitude des mouvements va de 45° à 150°. Le résultat fonctionnel obtenu est néanmoins des plus satisfaisants, puisque dans le premier cas, l’'ankvylose était à peu près complète, et