OBSERVATIONS
Art SÉRIE
FRACTURES DE L’EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DE L'HUMÉRUS VICIEUSEMENT CONSOLIDÉES. — INTERVENTION CHIRUR- GICALE.
I. — Cals vicieux consécutifs à des fractures suscondyliennes.
[. — INTERVENTIONS POUR REMÉDIER A LA GÊNE FONCTIONNELLE ET A LA DÉFORMATION
19 Ablation du butoir diaphysaire.
OBSERVATION I (Malade de M. Nové-Josserand.)
V..., Louis, 9 ans, entré salle Saint-Pierre, le 5 mars 1904, chute sur le coude gauche la veille.
Sous anesthésie, on se rend compte aisément qu'il s'agit d'une fracture sus-condylienne, avec déplacement du fragment inférieur en arrière, accompagné des os de l'avantbras, et saillie en avant du fragment supérieur.
La déformation se réduit sans difficulté et se maintient réduite en tenant le coude fléchi à angle droit.
Bandage plâtré en flexion à angle droit et supination presque complète.
17 mars. — 12 jours après, le bandage .est enlevé. La réduction paraît bonne.
Mais en faisant étendre l’avant-bras, on se rend compte que celui-ci tend à se mettre en cubitus varus.
On fait un nouveau plâtre, en mettant l'avant-bras en extension aussi forte que possible et en abduction.
3 avril. — Consolidation obtenue sans cubitus varus, au dépens d'un sautoir périostique. Forte saillie du fragment supérieur en avant et en dedans.
Pas de troubles du côté des nerfs.
L'extension, la pronation, la supination sont normales, mais la flexion atteint à peine l'angle droit.
25 avril. — Les mouvements de flexion ne faisant aucun progrès, netttement gênés par le fragment diaphysaire de l'humérus saillant en avant, M. Nové-Josserand par une incision- antérieure portant sur la saillie osseuse, en pratique l’ablation avec la pince gouge.
10 mai. — Guérison de la plaie par première intention. L'enfant quitte la Charité. La flexion dépasse l'angle droit, mais n'est pas encore complète.
5 octobre 1904. — Sept mois après le traumatisme, cinq mois et demi après l'intervention. Extension complète. — KFlexion = 80° environ.
Pronation et supination complètes.
Plus de douleurs pendant les mouvements.
Le cal fait encore une saillie très appréciable à la vue et au toucher, au-dessus du pli du coude en avant et en dedans.
Vu par côté, le membre présente une sorte de déformation en baïonnetlte au niveau du coude, due évidemment à la consolidation vicieuse des fragments, le fragment épiphysaire, au lieu de se projeter légèrement en avant par rapport à la diaphyse, comme sur un humérus normal, se projette au
contraire légèrement en arrière, formant avec la diaphyse un angle obtus ouvert en arrière.
Cubitus varus très léger de 175° environ. Mais du côté opposé, on à un cubitus varus normal à peu près aussi prononcé.
Force musculaire bien conservée. Pas d’atrophie musculaire.
Le malade se sert bien de son bras.
Léger raccourcissement de un centimètre environ.
