OBSERVATION III
(Service du docteur Bérard.)
Fracture sus-condylienne. — Gêne de la flexion. — Ablation du butoir osseux.
S..., entrée le 13 octobre 1903 à Sainte-Renée, 1 mois et demi après le traumatisme.
Pas de renseignements précis sur le traumatisme luimême et les soins immédiats. A l'entrée, membre supérieur droit fléchi à angle de 110° environ; la flexion ne dépasse pas l'angle droit.
La radiographie montre qu'on a affaire à une fracture suscondylienne typique, vicieusement consolidée, avec pointe
du fragment diaphysaire formant butoir osseux gênant la flexion.
Intervention le 18 octobre 1903. — Résection du butoir
osseux à la gouge, par une incision antérieure. Pas de renseignements sur les suites immédiates.
16 septembre 1904. — L'enfant se sert bien actuellement de son bras sans fatigue. Il est aussi long que l’autre et de même grosseur. Il est cependant un peu moins fort. La flexion est presque complète et l'enfant arrive presque à toucher l'épaule du même côté avec ses doigts : elle en reste distante seulement de 3 centimètres.
L'extension ne peut se faire d'une façon intégrale et s'arrête à 1500 environ.
La pronation et la supination se font bien.
Pas de déformation très appréciable du membre; cependant léger cubitus valgus.
20 Ablation du butoir diaphysaire, suivie d’ostéotomie du cal.
OBSERVATION IV (Malade de M. Bérard.)
C..., Rosa, 11 ans, entrée le 12 février 1904, à Sainte- Renée.
Chute il y a sept mois, de sa hauteur, sur le coude droit. Fut soignée par un rhabilleur, qui l'immobilisa pendant un mois en flexion à angle droit.
Etat actuel : L'extension ne dépasse pas 1350 environ. La flexion va jusqu’à l'angle droit. Les mouvements de pronation et de supination sont normaux.
La palpation du coude et la radiographie décèlent la déformation classique de la fracture supra-condylienne vicieusement consolidée, avec saillie en avant du fragment supérieur.
Intervention le 15 février. — Sous anesthésie, on se rend compte que la limitation de la flexion est due au butoir osseux dont on décide l’ablation.
Incision antérieure sur la saillie osseuse. On la dénude au détache-tendon et on l'enlève par fragments au davier gouge.
Le radial, qui était engagé en dehors, comme dans une véritable tranchée entre le fragment supérieur et le fragment inférieur, a été au préalable, libéré et récliné.
On coupe au ciseau de Mac-Ewen, l'os au niveau du point de jonction des deux fragments.
On bourre la plaie avec une mèche de gaze blanche. Plâtre en flexion à angle droit.
Premier pansement cinq ou six jours après. La plaie va très bien.
12 mars. — Plaie à peu près cicatrisée. On ne sent plus de cale osseux. Flexion = 65°. Extension — 135°.
On soumet l'enfant à l'exercice du Sandow.
29 mars. — L'enfant a pris la rougeole et on a dù interrompre les exercices du Sandow.
15 avril 1904. — L'enfant est guérie de sa rougeole. Mais n'ayant pu faire fonctionner son coude pendant un mois environ, son extension n'atteint plus que 120° ; la flexion — toujours 650.
Les parents l’emmènent. On leur recommande de continuer la mobilisation de son coude.
1% septembre 1904. — Bon résultat fonctionnel. L'enfant peut étendre complètement son bras; la flexion dépasse sensiblement l'angle droit; mais cependant la fillette ne peut pas tout à fait avec sa main droite toucher l'épaule du même côté. La pronation et la supination sont parfaites.
Pas d'atrophie musculaire, pas de diminution de la force : l'enfant est même un peu plus forte de son bras cassé que de l'autre.
Bon résultat quant à la forme du membre : Pas de déformation appréciable, pas de,cubitus varus, mais le valgus normal à disparu.
Pas de raccourcissement.
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Léger épaississement antéro-postérieur de l'extrémité inférieure de l’humérus, faisant saillir en avant le biceps.
L'enfant se sert très bien de son bras, pour boire, pour manger, pour se peigner, et les parents écrivent qu'ils sont très contents des résultats de l'opération, dont l'enfant à retiré un grand bénéfice.
