OBSERVATION X
(Malade de M. Bérard.)
Fracture de l'extrémité inférieure de l’'humérus, datant d'un mois et demi, consolidée avec ankylose du coude à 120°. — Hémi-résection.
Ch... Charles, 10 ans, entré à Saint-Augustin le 31 octobre 190%.
Chute sur le coude gauche, il y a 1 mois et demi.
Un rebouteur soigne la fracture avec applications de blanc d'œuf et quelques tours de bande.
A l'entrée, coude à peu près immobilisé, à 1200 environ. En arrière du coude, on sent au niveau de la portion inférieure de l'humérus trois saillies osseuses, disposées suivant un triangle, au-dessus et en dehors de l’olécrane. La radiographie donne l'impression d'une fracture sus-condylienne.
L'enfant a quelques fourmillements dans le domaine du médian.
Opération le 5 mai 1904, — Hémirésection du coude par une incision postéro-externe, correspondant aux deux lignes supérieures de la baïonnette d'Ollier. On tombe sur la portion épiphysaire de l'humérus. On enlève à la pince gouge un fragment osseux situé un peu en avant et en dehors, semblant correspondre à l'épicondyle. On resèque ensuite la trochlée et l’épitrochlée, et l'on égalise à la pince cou: pante la partie inférieure de l'humérus, afin de lui donner à peu près la forme d’une trochlée.
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On remet les surfaces articulaires en bonne position, et l'on immobilise dans plâtre à angle droit.
1% novembre 190%. — On enlève les fils. La flexion dépasse déjà largement l'angle droit. L'extension peut aller jusqu’à 1500 environ.
Les fourmillements du côté du médian ont disparu. Pas de déviation du bras. On remet la gouttière plâtrée.
OBSERVATION XI (Malade de M. Bérard.)
V... Marie-Louise, 5 ans et demi, entrée salle Sainte-Renée le 21 juillet 1903.
Fracture ancienne du coude datant de 5 mois.
L'enfant se présente : le bras en légère hyperextension, avec cubitus varus net.
La flexion ne dépasse pas l'angle droit et semble limitée par une masse osseuse que l’on sent à la partie inférieure de l'humérus, à sa partie interne, au-dessus de la trochlée.
La radiographie montre qu'il s'agit d'une fracture supracondylienne, vicieusement consolidée.
11 août 1903. — Incision en baïonnette. Hémi-résection supérieure. On enlève à la scie toute l’'épiphyse.
Sur la pièce enlevée on voit que la fossette coronoïdienne est comblée en avant par une grosse masse osseuse.
L'observation est malheureusement très incomplète. !Ilnous a été impossible de retrouver cet enfant.
4° Ostéotomie visant le cubitus varus.
OBSERVATION XI bts (Malade de M. Nové-Josserand.)
Cubitus varus traumatique consécutif à une fracture sus-condylienne.— Ostéotomie.— Correction satisfaisante du cubitus varus.
M..., Gaston, 9 ans et demi, entré à Saint-Pierre le 17 mars 4902. |
L'enfant est porteur d’un cubitus varus très accentué du bras gauche, de 160 environ, consécutif à une fracture suscondylienne datant de février 1859. 3
Il est amené par ses parents pour qu'on remédie chirurgicalement à la déformation.
Les mouvements du coude sont à peu près libres, sauf la flexion qui est légèrement gênée.
24 mars 1902. — Incision externe sur l'extrémité inférieure de l’humérus. Ostéotomie au ciseau de Mac-Ewen. L'ostéotomie est rendue difficile par l'épaisseur et la dureté de l'os hyperostosé.
Redressement du cubitus varus. Plâtre en extension.
30 avril 1902. — La plaie est cicatrisée complètement. La déformation est bien corrigée. L'avant-bras se continue maintenant à peu près directement avec le bras.
B. INTERVENTIONS POUR REMÉDIER A LA GÈNE FONCTIONNELLE ET AUX TROUBLES NERVEUX
19 Troubles nerveux du côté du médian.
OBSERVATION XII (Malade de M. Nové-Josserand.)
Ch..., Paul, 8 ans, entré salle Saint-Pierre, le 8 mars 1902.
Le 20 janvier 1902, l'enfant fit une chute sur le coude gauche, à la suite de laquelle son bras fut immobilisé pendant quinze jours dans un silicate en flexion.
Actuellement, son état est le suivant :
La région du coude est déformée. L'examen clinique et l'épreuve radiographique montrent qu'il s'agit d'une fracture supra-condylienne, avec saillie du fragment diaphysaire en avant et en dedans, tandisque le fragment inférieur, entrainé en dehors eten arrière, est soudé au précédent parun sautoir périostique. |
L'extension est à peu près normale. La flexion est limitée à l'angle droit. La pronation et la supination sont complètes.
L'enfant présente en outre des troubles du côté de son médian. Impossibilité de fléchir le pouce et l'index. La flexion de l'index ne se fait que dans l'articulation méta- Carpo-phalangienne et résulte de l’action des intérosseux correspondants. Le pouce peut encore exécuter des mouvements d'opposition assez nets.
Pas de troubles de la sensibilité. Comme troubles trophiques: atrophie assez nette de l’éminence thénar et, au niveau de l'index, peau lisse, rouge, couverte de squames.
Intervention le 6 mars.
Incision antérieure longitudinale sur la saillie humérale.
Avec précaution, en découvre le nerf médian dans la partie supérieure de la plaie et on le voit descendre, s'étaler à la surface de la saillie osseuse où on le perd.
On l'isole de même à la partie inférieure de la plaie et, en remontant, on le voit s’'enfoncer sous le fragment supérieur.
Avec la rugine, on détache alors avec précaution la couche mince de tissu cicatriciel qui recouvre le fragment huméral et on reconnaît ainsi que le nerf médian, comprimé et peutêtre déchiré parle fragment osseux qui forme, au-dessous de lui, une arête presque aiguë, est aux trois quarts détruit. Son bout supérieur est renflé en névrome terminal, son bout inférieur est atrophié. La partie comprimée est aplatie, presque vide. Il existe cependant quelques fibres nerveuses qui paraissent avoir échappé En raison de cette persistance partielle du nerf et de l'absence de tissu cicatriciel entre les deux bouts, on le laisse tel quel, jugeant un avivement avec suture contre indiqué.
On fait sauter au davier-gouge l'arête osseuse formée par le fragment supérieur.
Suites opératoires :
Dès le lendemain, l'enfant remue mieux les doigts.
A1 mars 4902. — L'enfant commence à fléchir la deuxième phalange de l'index sur la première.
291 mai 1902. — La motilité n'a pas fait de progrès sensibles. L'enfant fléchit assez bien la première phalange de l'index, mais faiblement la deuxième et la troisième. La peau de l'index conserve les mêmes caractères. Sensibilité obtuse dans tout le doigt, complète à la piqûre sur la face palmaire de la dernière phalange.
La flexion du pouce se fait encore difficilement.
31 juillet. —Depuis un mois, coïncidant avec des bains d'eau chaude, le retour de la motricité s’est accentué rapidement.
Actuellement, les mouvements de l'index sont absolument normaux, le pouce se fléchit également avec facilité ; il persiste encore cependant une légère atrophie de l'éminence thénar.
La sensibilité au contact serait encore un peu diminuée sur l'index et le pouce.
Les mouvements du coude sont parfaits; la flexion n'est plus gênée. ce
En somme, la paralysie a mis quatre mois environ, après l'intervention et la libération du nerf, pour disparaître à peu près complètement.
