OBSERVATION XIII
(Malade de M. Nové-Josserand.)
D... , Marie, 11 ans, entrée salle Ste-Amélie le 3 septembre
Aurait eu il a 3 semaines un traumatisme du coude droit, qui fut considéré comme une luxation que l'on réduisit. Immobilisation en flexion à 90°. Dès de début on nota dés troubles moteurs du pouce et de l'index qui ont persisté presque sans changement.
Actuellement, le coude est fléchi à 135° et ne peut exécuter que de légers mouvements d'extension et de flexion. La pronation et la supination sont libres. Au palper, on sent un certain épaississement de l'extrémité inférieure de l'humérus.
Troubles moteurs de la main consistant dans l'impossibilité de faire la flexion des deux dernières phalanges de l'index sur la première et de fléchir le pouce.
Le mouvement d'abduction du pouce est limité, mais le mouvement d'opposition est parfaitement net. :
La recherche de la sensibilité est difficile parce que . l'enfant est peu intelligente. Mais il semble bien qu'il y a un peu d'hypoesthésie aux extrémités de l’index et du pouce.
5 septembre 1902:
Incision de la ligature de l’humérale. Découverte du médian. On trouve le nerf étalé au niveau de la fracture, adhérent sur la face antérieure, de l'os, dans une gangue cicatricielle. La continuité du nerf n'est cependant pas interrompue, Car le cordon nerveux une fois dégagé présente un volume à peu près normal, sans partie vide ni renflement en névrome terminal.
On dégage ensuite la saillie osseuse sous-jacente, dont le bord forme une arête assez vive correspondant à l'extrémité inférieure du fragment supérieur huméral. Cette saillie osseuse, faisant un relief d’un centimètre environ, est réséquée à la pince gouge.
9 décembre 1902. — Depuis 3 semaines, les mouvements sont à peu près revenus dans le pouce et l'index. Du côté du coude, l'extension et la flexion se font à peu près normalement.
Août 1904. — 2 ans après le traumatisme. L'enfant se sert de son bras fracturé aussi bien que de l’autre. Pas trace d'atrophie. La flexion du coude est complète, l'extension s'arrête à 170° environ. L'enfant touche facilement avec son bras droit l'épaule du même côté.
Pronation et supination normales. Il n'existe plus de traces de la paralysie du médian, qui a disparu complètement 4 mois environ après l'intervention.
Pas de déformation notable dans la forme dumembre, sauf un très léger cubitus varus à peine perceptible.
OBsERvVATION XIV (Maladie de M. Bérard.)
Bis Albert, 9 ans, entré Saint-Augustin le 10 février 1903.
Il ya deux jours, chute de la hauteur d'un banc, sur le coude droit. Il est mené chez un rhabilleur.
A l'entrée à l'hôpital, membre en légère flexion, considérablement ædématié. de
Déplacement caractéristique de l’avant-bras accompagnant le fragment huméral inférieur en arrière du fragment dia: physaire qui fait saillie en avant.
La radiographie confirme le diagnostic de fracture suscondylienne.
Réduction assez facile par traction dans l'axe.
Immobilisation en gouttière plâtrée, coude fléchi à 80°
environ.
2 mars.— (OEdème tonjours marqué du coude. Saillie antérieure du fragment diaphysaire.
Légère paralysie du médian.
L'enfant ne peut fermer complètement le poing : le pouce reste en extension; l'index également, légèrement fléchi cependant au niveau de sa première phalange ; le médius est fléchià moitié. La sensibilité est amoindrie sur la face palmaire de ces doigts.
17 mars.— Foyer de fracture consolidé avec cubitus valgus assez accentué, à 150° environ.
Les mouvements d'extension ne dépassent pas 1500, et les mouvements de flexion, suffisants pour porter la main à la bouche, restent néanmoins assez limités par le bec du fragment supérieur saillant en avant et un peu en dedans.
Douleur très vive en comprimant le médian sur le hec osseux.
Pendant quinze jours, séances d’électrisation. Au bout de ce temps, comme les mouvements ne s'améliorent pas, inter-
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vention : incision sur le médian. On le trouve un peu rouge adhérent sur une étendue de deux centimètres environ à des tissus fibro-périostiques qui le coudent et le refoulent en avant. On le dégage avec la sonde cannelée.
On fait une incision interne sur l'épitrochlée et on enlève le bec saillant par fragmentalion, de façon à aplanir la face antérieure de l'humérus.
On corrige le cubitus valgus en faisant sauter sur la lèvre interne de la trochlée un petit coin ostéo-cartilagineux.
Plâtre en flexion et demi-pronation.
Suites opératoires simples. — Au bout d'une semaine, on reprend l'électrisation. — Au bout d'un mois l'enfant peut fermer la main.
15 novembre 1904.— Excellent résultat fonctionnel.
| Il n'existe plus aucune trace de la paralysie sauf une légère atrophie de le main. La mobilité du coude est parfaite * l’extension, la flexion se font au maximum. La pronation n'est pas tout-à-fait complète. Le bras droit est aussi fort que le gauche.
Au point de vue esthétique, pas de raccourcissement appréciable. Léger cubitus varus de 170° qui disparaît au moindre mouvement de flexion. Au niveau du coude épaississement de l'humérus au dessus de l'épitrochlée. La compression du médian est encore légèrement douloureuse.
Malade présenté le 17 novembre par M. Bérard à la Société de chirurgie de Lyon.
OgseRvaATION XV (Service de M. Bérard.) Fracture sus-condylienne. — Légers troubles du côté du médian. Intervention.
J..., Blanche, Sans. Chute sur le coude droit au début de juin 1904.—Immobilisée par un médecin pendant trois semaines, dans un plâtre, à angle droit et légèresupination,
Revue le 19 septembre 190%.
Extension complète, pronation et supination normales. — Flexion limitée à €70. La petite malade se sert bien de son bras, le porte à sa bouche, derrière sa tête.
A l'examen du coude épaississement de l'extrémité inférieure de l’humérus, avec saillieen avant et en dedans du fragment diaphysaire. Pas de cubitus varus.
Légère anesthésie de l'index droit, la main droite est plus froide que l'autre ; quelques fourmillements du côté du médian.
Intervention le23 septembre par M. Bérard, pour dégager le médian.
Résection du butoir osseux.
15 jours après l'intervention, les troubles nerveux ont disparu : plus d'anesthésie, plus de troubles vaso-moteurs, plus de fourmillements. /
Pas d'atrophie musculaire.
L'extension = 170 ; laflexion= 80°.— Pronation et supination complète.
L'épaississement de l'extrémité inférieure de l’humérus persiste. :
I n'y a pas de cubitus varus ni valgus.
B. Troubles nerveux du côté du radial.
OBSERVATION XVI (Malade de M. Nové-Josserand.}
B..., Joannès, 9 ans, entré salle Saint-Pierre, le 24 octobre 1903.
Chute l'avant-veille de son entrée, sur le coude, d’une hauteur de cinq ou six mètres.
A l'entrée, gonflement considérable avec ecchymose et phlyctènes dans la moitié externe du pli du coude droit.
Signes de pseudo luxation du coude en arrière.
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