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Radiographie — fracture sus-condylienne typique avec gros déplacement du fragment supérieur en avant et en dehors.
Réduction sous anesthésie de la fracture et immobilisation en flexion.
7 novembre. — On enlève le plâtre. Signes de paralysie radiale complète.
17 novembre. — La consolidation est obtenue. Pas de déviation des axes du bras et de l'avant-bras.
Les mouvements de flexion et d'extension s'effectuent déjà dans une amplitude de 30°. La pronation et la supination sont complètes.
On sent au palper une masse osseuse exubérante qui occupe la face antéro-externe de l'extrémité inférieure de l'humérus, et qui occasionnera probablement une gêne considérable des mouvements de flexion,
La paralysie radiale persiste.
23 novembre 1903. — On intervient pour libérer le radial.
Incision à la partie antéro-externe de l'extrémité inférieure du bras, entre le long supinateur et le brachial antérieur.
On découvre le nerf au niveau de son émergence sous le triceps; on le dissèque de haut en bas.
Au niveau du foyer de fracture sur une étendue de trois à quatre centimètres, il est aminci, comme étranglé, vascularisé et adhérent à l'os sur sa face profonde. Enfin, dans sa partie tout à fait inférieure il est soulevé par le fragment inférieur qui est fortement déplacé en dehors et sur lequel il est chargé comme sur un chevalet mousse.
On le libère. On fait sauter à la pince gouge la saillie osseuse sous-jacente. Suture de la peau sans drainage.
Suites opératoires simples : réunion par première intention.
Le 20 février 1904. — Depuis quelques jours, le malade commence à avoir des mouvements dans le domaine de son radial. Il relève le poignet et commence à étendre légèrement ses doigts,
20 mars 1904. — La restauration du radial est complète. Toute trace de paralysie à disparu.
Au point de vue du coude, il ne persiste qu'un léger cubitus varus et une saillie osseuse mousse à la face antéroexterne du coude. Les mouvernents du coude sont à peu près
normaux.
12 octobre 1904. — Au point de vue nerveux, guérison
complète. L'enfant accuse cependant quelques crampes dans la région de son coude.
Cubitus varus de 165° environ.
Extension à peu près complète. Flexion = 75° environ.
Le malade peut porter sa main à sa bouche, mais non toucher son épaule du même côté.
Pronation et supination complète. A l'endroit où le neri a été désenclavé on sent des ossifications périostiques.
OBSERVATION XVII (Malade de M. Nové-Josserand.)
V..., Blandine, 7 ans, entrée le % juin 1904, salle Sainte- Amélie.
Chute aujourd'hui, de sa hauteur sur le coude gauche. Gros gonflement. Ecchymose avec phlyetènes dans le pli du coude.
La petite malade tient son membre inférieur fléchi à 1350 environ, à peu près immobile. La pronation et la supination sont libres.
Déformation typique de fracture sus-condylienne, donnant l'illusion de luxation du coude en arrière.
Réduction sous anesthésie et plâtre à angle droit.
21 juin 190%. — Ablation du plâtre. La correction est satisfaisante au point de vue de la forme du bras, cependant l'olécrane reste un peu dévié en dedans.
Le cal est volumineux.
Les mouvements du coude vont de 906 à 1459, mais on
. Constate une paralysie radiale à peu près complète, intéres sant même le long supinateur.
28 juin 1904. Les mouvements du coude semblent avoir un peu gagné. La flexion dépasse un peu l'angle droit. L'extension — 1500.
L'enfant ne relève toujours pas le poignet, mais elle exécute facilement les mouvements de supination. Grosse saillie du fragment diaphysaire en avant et en dehors, audessus du pli du coude.
29 juillet. — Intervention. On découvre le radial dans la partie inférieure de la gouttière de torsion. Le nerf vascularisé est plutôt petit. En le soulevant on arrive au niveau de la fracture sur un point où il est étalé à la surface de l'os et englobé dans une gangue périostique. On le libère avec la sonde cannelée. Il est à ce niveau très aplati, mou.
Sa gaine paraît vide. 11 reprend son volume et sa couleur blanche immédiatement au-dessous du point de compression. On fait glisser entre le nerf et la surface périostique une couche musculaire qui sert de lit au radial. Sutures superficielles.
20 septembre 1904. — L'enfant a commencé à avoir des mouvements actifs de relèvement du poignet il y a quinze jours. L'extension des doigts est un peu incomplète.
24 octobre 1904. — Les mouvements des doigts sont revenus : Il ne persiste qu'une très légère limitation de l’extension complète des doigts. L'enfant se sert bien de sa main. Extension, pronation, supination complètes. — Flexion = 450.
Déformation à peu près nulle.
OBSERVATION XVIII (Malade de M. Nové-Josserand.)
