OBSERVATION XX
(Malade de M. Bérard.)
M... Marius, 7 ans, entré à Saint-Augustin, le 2 février
Il y a trois semaines, chute d'un mètre vingt de hauteur, la main droite portant sur le sol.
L'enfant présente une déformation considérable du membre supérieur droit, qui parait raccourci, dans ses deux segments.
On a l'impression d'une fracture juxta-épiphysaire de l'extrémité inférieure de l'humérus, avec saillie en bas, en dehors et en avant du fragment supérieur.
La radiographie confirme ces données, et montre l'existence de jetées périostiques récentes.
Le malade ayant de nombreuses excoriations cutanées et de la température, on le laisse au repos pendant quelques jours. |
Le 11 février. — Sous anesthésie, on fait la réduction, tout au moins partielle, de la déformation. On fait disparaitre la saillie externe du fragment supérieur.
Le coude est immobilisé en flexion à 100° environ.
22 février. — On enlève le plâtre.
On trouve un épaississement considérable de toute la région humérale inférieure. 11 y à là une réaction intense des tissus ostéo-périostiques. formant un épais manchon autour de l'extrémité inférieure de l'humérus.
Extension limitée à 1600.
Flexion ne dépasse guère 1100.
Pronation et supination possibles sauf la supination forcée. À
Paralysie radiale complète avec impossibilité de relever les doigts et le poignet.
Diminution légère de la sensibilité.
2 mars. — Même état.
La flexion ne peut atteindre l'angle droit; l'enfant ne peut porter la main à sa bouche. La paralysie radiale ne paraît pas rétrocéder sous l'influence de l'électrisation.
10 mars. — Opération.
Incision classique pour la découverte du radial en avant
al
du coude. Le nerf apparaît un peu rouge, englobé dans les tissus musculo-périostiques, et coudé sur le bord externe du fragment supérieur, comme une corde sur son chevalet.
On le dégage avec précaution. On fait sauter au davier gouge l'arête inférieure du fragment supérieur, puis on constitue au radial un canal musculaire dans les muscles épicondyliens pour éviter qu'il ne soit englobé à nouveau dans le cal. |
Le lendemain, on constate quelques mouvements esquissés dans le domaine du radial et une sensibilité plus nette.
1% mars. — Les troubles sensitifs ont presque disparu. Les doigts se relèvent d'une facon notable,
4 mai 1903. — La paralysie radiale est très améliorée, mais non encore complètement guérie.
L'enfant relève au maximum la main, mais pas d'une facon complète lorsqu'il écarte les doigts.
L'aspect du coude est à peu près normal au point de vue de la direction réciproque des deux segments du membre supérieur.
Mais il persiste un épaississement notable de l'extrémite inférieure de l'humérus.
La flexion se fait jusqu'à 45°, l'extension jusqu'à 1300.
Quelques légers mouvements anormaux de latéralité.
1% novembre 190%. — La paralysie radiale a complètement disparu depuis longtemps.
L'enfant se sert de son bras aussi bien que de l'autre. La flexion est complète.
Il peut toucher avec sa main droite son épaule du même côté. L'extension est presque complète.
OBsERvATION XXI (Malade de M. Bérard.)
B..., Jean, 10 ans 1/2, entré à Saint-Augustin, le 12 novembre 1902.
A fait une chute il y a deux mois sur la main gauche.
A l'entrée : l'extension complète de l’avant-bras sur le bras est impossible. La flexion dépasse l'angle droit. Pronation etsupination se font sans difficulté.
Paralysie radiale complète. Atrophie musculaire marquée du long supinateur et des extenseurs. La main est tombante. L'extension des doigts est impossible, l'abduction du pouce également.
La radiographie montre une fracture sus-condylienne, vicieusement consolidée, avec saillie du fragment diaphysaire en avant et pseudo-luxation de l’avant-bras en arrière.
En décembre 1902, première intervention par M. Albertin, qui sectionne le cal, mobilise les fragments et les suture en bonne position. Il ne touche pas au nerf radial, avec l'es-
poir qu'une fois les os en place, le nerf reprendrait ses fonc-
tions.
La paralysie radiale ayant persisté malgré l'intervention et malgré des séances d’électrisation, en présence d’une réaction de dégénérescence des plus nettes, M. Bérard se résout à aller à la recherche du nerf.
Le 22 janvier 1903. — Par une incision au lieu d'élection sur le bord externe du bras en face de l’ancien foyer de la fracture, il arrive sur le nerf qui présente un premier renflement en névrome. Puis, en le suivant de haut en bas, il le voit s'efliler en un mince tractus accolé au périoste et d'apparence fibreuse. Un centimètre plus bas, il trouve un second névrôme sur le bout inférieur du radial, dont la continuité semble absolument interrompue. Aussi, sans hésiter, M. Bérard pratique l'avivement des deux extrémités du
