V..., 10 ans, entré le 9 janvier 1904, salle Saint-Pierre
Chute sur le coude il y a 5 mois, le bras étant replié derrière le dos. Port d’une écharpe pendant 15 jours, puis immobilisation par un médecin de ville, dans une gouttière plâtrée, pendant près d'un mois, en flexion à angle droit.
Actuellement, le coude est à peu près immobilisé, l’avantbras en extension à 135° et en pronation complète.
Il n’y à pas de déformation appréciable du coude.
Au palper on trouve l’olécrane à sa place et on ne sent rien de particulier du côté externe de l’humérus qu’un peu d'hyperostose. Du côté interne, on trouve vers l’épitrochlée une saillie qui correspond évidemment à cette apophyse, mais dont la surface est un peu aplatie et irrégulière, et on trouve au-dessous de cette saillie, à un bon centimètre d'elle, une tumeur arrondie, lisse, qui paraît être l'épitrochlée, fracturée et abaissée.
Les mouvements de flexion et d'extension sont réduits à une amplitude de 4 à 6°.
La pronation est complète. La supination réduite à peu près de moitié.
Troubles du côté du cubital. Légère griffe du petit doigt ; atrophie légère de l’éminence hypothénar.
La radiographie n'apprend rien de précis, si ce n'est une légère hyperostose de l'extrémité inférieure de l’humérus. On distingue profondément une couche osseuse mal distincte qu'il est impossible d'isoler du crochet de l'olécrane.
22 janvier 1904. — Intervention.
Incision longitudinale sur le bord interne du cubitus. Le nerf cubital est reconnu et récliné en arrière. On découvre l'épitrochlée. Cette région est entourée d'un périoste épaissi, présentant par place sur sa face interne, des lamelles d’ossification. On trouve le noyau épitrochléen encore mobile au niveau de l'interligne articulaire, soudé en partie au cubitus, en partie à l'humérus par des adhérences serrées.
Ce fragment est réséqué, puis on essaye de faire exécuter des mouvements à l'articulation. On éprouve d'abord une résistance assez forte qui cède assez facilement et on obtient le rétablissement des mouvements presque complets.
On résèque la plus grande partie possible du périoste en voie d'ossification et on attire un petit lambeau musculaire au-dessous du nerf cubital pour empêcher son contact trop direct avec l'articulation. Plâtre en flexion à angle droit.
28 janvier. — 1% pansement. Plaie cicatrisée par {re intention. Le coude est à peu près immobile.
1% septembre 1904. — Mouvements. La flexion atteint l'angle droit. L'extension s'arrête à 150° environ. La pronation et la supination sont parfaites.
Ces mouvements ne sont pas du tout douloureux. Pas de craquements, ni de crépitation. Pas de mouvements de latéralité.
La force musculaire est bien revenue. L'enfant est aussi fort de son bras cassé que de l'autre.
L'enfant arrive à porter sa main à sa bouche, mais il ne peut ni boutonner sa chemise, ni toucher avec sa main son épaule du même côté.
Les progrès dans les mouvements du coude ont été marqués surtout ces derniers mois.
Forme du membre :
Déformation du membre à peu près nulle. Cependant léger cubitus valgus de 170° environ. Du côté sain, l'avantbras est à peu près dans le prolongement du bras.
A la palpation, on sent à la «partie supérieure et interne
de l'avant-bras une masse osseuse, de la grosseur d’une petite noix, se continuant avec la région épitrochléenne de l'humérus. On ne sent pas la saillie épitrochléenne comme du côté sain. Cette masse osseuse semble être l'obstacle aux mouvements de flexion.
La gouttière épitrochléo-olécranienne a à peu près disparu.
Il n'existe plus aucune trace de lésions du eubital; les troubles nerveux ont disparu en quelques semaines après l'intervention.
