PAT RES

Guédeney déclare, qu'avec cette méthode de traitement (immobilisation immédiate en extension et supination pendant 8 jours, puis mobilisation légère du coude, et seconde immobilisation de quelque jours en flexion), les résultats sont presque toujours satisfaisants au point de vue de la forme du membre et de ses fonctions. Guédeney rapporte 60 observations à l’appui de sa thèse, dont 50 de l'extrémité inférieure de l’humérus proprement dite.

L'analyse détaillée de ces observations n’entraîne pas à notre avis la conviction sur la valeur absolue du traitement préconisé. Les résultats indiqués sont peu nets dans un grand nombre de cas. Assez fréquemment les malades sont portés, comme étant en voie de guérison à leur sortie de l'hôpital, un mois et demi, deux mois après le traumatisme, mais sans autres détails, sans qu’il soit rien précisé sur l’état fonctionnel ou esthétique du coude. D'autre part, il semble qu'on ait eu affaire fréquemment à des fractures peu graves, sans grand déplacement, fractures qui guérissent très bien également par un plâtre en flexion, ou mieux par une simple écharpe, avec mobilisation précoce. Les observations de fractures graves, avec déplacement considérable, gonflement prononcé du coude, y sont rares.

Ce sont surtout ces dernières, que nous envisageons dans ce travail.

Nous rapportons 64 observations de fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus chez les enfants, soignées pour la plupart dans les services de chirurgie imfantile de la Charité, à Lyon. Dans la moitié d'entre elles, environ, une intervention chirurgicale a été pra-

20e tiquée. C'est sur elles que nous nous sommes appuyé pour entreprendre l'étude de la consolidation vicieuse des fractures du coude.

Nous avons limité notre sujet à trois types de fractures : fractures sus-condyliennes, fractures obliques externes et fractures de l’épitrochlée.

Nous n’en avons pas rencontré d’autres, sauf deux ou trois observations de fractures de l’épicondyle, peu nettes d’ailleurs, n'ayant pas le contrôle de la radiographie, et qui nous ont paru plutôt relever en réalité des fractures du condyle externe.

Nous n'avons pas d'observations de fractures obliques internes, ni de fractures à trois fragments.

Avec Mouchet, nous considérons ces variétés comme exceptionnelles chez l'enfant. Nous n'avons Jamais rencontré non plus de type de fracture diacondylienne de Kocher ou de fractures parcellaires du condyle ou de la trochlée.

Des trois variétés que nous allons envisager, les fractures sus-condyliennes et les fractures obliques externes sont de beaucoup les plus fréquentes et les plus importantes. Elles constituent à elles deux les sept-huiüièmes de nos observations. Leur fréquence est à peu près égale. Nous donnerons cependant la priorité aux fractures sus-condyliennes, contrairement à la plupart des auteurs, Broca, Mouchet, Kocher en particulier. Cette opinion résulte de l'examen des radiographies des enfants qui ont passé dans les services de MM. Nové- Josserand et Bérard.

Avant d'aborder chaque variété de fracture nous donnerons rapidement un aperçu général des causes qui

tie entrent en Jeu dans la production des cals vicieux du coude.

Nous considérerons ensuite dans chaque fracture, les cals vicieux au point de vue deleurs conséquences fonclionnelles et esthétiques, des complications nerveuses surajoutées, des interventions chirurgicales nécessaires.

Nous terminerons en donnant, dans la deuxième partie de notre travail, les observations qui en conslituent la base.

Notre maître, M. Nové-Josserand, nous permettra de lui exprimer ici, toute notre gratitude. C’est lui qui a été l'inspirateur de ce travail; 1! nous à prodigué ses conseils et fourni un bonne moitié de nos documents. Nous n'oublierons jamais l'excellent semestre que nous avons passé dans son service, nous sommes heureux d’avoir pu profiter de son enseignement et de sa pratique chirurgicale; nous le remercions vivement de sa bienveillance.

M. le professeur agrégé Bérard, nous a accueilli avec la plus grande amabilité. Ia misobligeammentà notre disposition ses nombreuses observations et radiographies : nous y avons puisé largement. Qu'il reçoive ici l'expression de notre sincère reconnaissance.

Merci enfin-à tous ceux qui ont facilité notre tâche, soit en nous communiquant. d'intéressantes observations, soit en mettant à notre service leur connaissance des langues étrangères : nos excellents collègues et amis, MM. Favre et A. Condamin nous ontété précieux à cet égard.