MES

NE CES coronoïdienne peuvent disparaitre en partie. Par suite des décollements et des déchirures du périoste, cette sève ossifiante peut se répandre autour del'articulation, ensemencer capsule et ligaments, former des ostéophytes, des Jetées osseuses périphériques, qui vont brider les mouvements de la jointure.

Cette puissance ostéo-plastique du périoste doit tou- Jours entrer en ligne de compte dans la pathogénie de la gène fonctionnelle consécutive aux fractures du coude. Le praticien ne devra jamais perdre de vue ce facteur. Il ne doit pas oublier que tout ce qui peut favoriser ou exciter ce travail hyperossificateur, doit être evité avec soin. Il faut être très sobre de massages ettrès doux dans la mobilisation du coude, après la consolidation de la fracture. Il faut apprendre à l’enfant à mobiliser lui-même sa jointure, s'il est assez grand. Chez les tout jeunes enfants on agira sans violènce, prudemment, progressivement. En voulant brusquer les choses, en voulant pousser trop loin la mobilisation, on ne fait que fourmenter le périoste, qui pèche alors par excès dans son travail de consolidation.

4 Enfin, le dernier élément qui prend part, après une fracture de l'extrémité inférieure de lPhumérus, chez les enfants, sinon à la production de la gène fonctionnelle, du moins à la déformation du membre supérieur, est un trouble de croissance lié à la lésion du cartilage conjugual.

Rieffel, dans un mémoire paru dans la Revue d'Orthopédie, à insisté particulièrement sur ce facteur. La plupart des déviations de lavant-bras post-trauma-

HA tiques, cuibtus valgus, et surtout cubitus varus, résultent, suivant Rieffel, de l’altération du cartilage de conjugaison. L'apparition du cubitus varus ou déjettement de l'avant-bras en dedans tient à la stérilisation trauma tique de la moitié interne du cartilage, tandis que sa moitié externe, restée intacte, continue à produire des couches osseuses nouvelles. L'os s'accroît en longueur plus en dehors qu'en dedans et donne ainsi naissance au cubitus varus.

Cette théorie de Rieffel est acceptée par Mouchet, dans sa thèse. Ces déformations ostéogéniques tardives se verraient, d'après lui, beaucoup plus fréquemment que les déformations précoces, qui seraient, au contraire, assez rarement observées.

Nous n'acceptons pas, pour notre part, une telle affirmation et, sans nier d'une facon absolue l'existence de ces déviations tardives, nous les considérons comme exceptionnelles. Nous discuterons plus tard, à propos des fractures du condyle externe, puisque c’est à celles-ci surtout que peut s'appliquer la théorie de Rieffel, le bien-fondé de notre opinion.