CONSOLIDATION DES FRACTURES SUS-CONDYLIENNES

On désigne sous le nom de fractures sus-condvliennes celles dont le trait de fracture, plus ou moins transversal, détache du reste de l'humérus touté l'épiphyse inférieure, c'est-à-dire toute la portion articulaire {condyle et trochlée), avec les deux saillies osseuses (épitrochlée et épicondyle) qui la débordont en dedans et en dehors.

Ces fractures s’accompagnent, dans la très grosse majorité. des cas, du déplacement du fragment inférieur, accompagné des os de l'avant-bras, en arrière, tandisque le fragment diaphysaire, glissant plus ou moins en avant, vient faire saillie dans le ph du coude.

Ce déplacement dans le sens antéro-postérieur coexiste à peu près toujours avec un déplacement latéral. Le fragment diaphysaire ne vient pas se mettre {toujours directement en avant du fragment épiphysaire. Le plus souvent il le déborde, soit en dedans, soit plus fréquemment encore en dehors.

C'est Ia la fracture sus-condylienne par excellence, la fracture par extension de Kocher, qui peut en imposer au point de vue clinique pour une luxation du coude

en arrière.

LS jp

Beaucoup plus exceptionnel est le déplacement du fragment inférieur en avant (type de flexion de ee cher). Nous n’en avons dans nos observations qu un seul exemple.

Enfin, le déplacement peut être nul où peu considérable, les deux fragments restant en contact, plus ou moins engrenés. Nous n'insisterons pas sur ces fractures sans déplacement. Succédant en général à des traumatismes minimes, ne s'accompagnant pas de gros déchirements périostiques, elles guérissent le plus souvent d’une facon remarquable. Ce sont elles qui font le triomphe de lun ou l’autre mode d'immobilisation.

Celle-ci doit être très courte. Il est préférable même de ne pas mettre de plâtre : une simple écharpe suffit. En procédant rapidement à une mobilisation douce de la jointure, l’on obtientun résultat fonctionnel et esthétique excellent. La consolidation s'en fait très simplement; 11 n'y a pas de déformation de la région du coude, sauf un très léger épaississement de l'extrémité inférieure de l’humérus; à la palpation au bout de deux ou trois mois, il ne reste en général aucune trace du traumatisme.

Notre observation XXXVIIT est un exemple.

Nous nous occuperons surtout des fractures avec dépläcement du fragment inférieur en arrière.

Ce sont, nous l'avons dit, les plus fréquentes. Ce sont celles qui exposent le plus fréquemment aussi à des vices de consolidation.

Nous allons les étudier un peu longuement.