LE TRAITEMENT DE LA POLYPOSE FAMILIALE

On connaît le pronostic redoutable de cette affection. Aussi certains auteurs n’ont-ils pas craint de proposer des méthodes radicales malgré la gravité de l'intervention.

On a proposé une irradiation de la polypose, des solutions préservatrices, mais, en matière de polypose héréditaire, tout traitement qui n’est pas radical et palliatif (Duckes, Vauzant, Mac Kennev). |

Le traitement de choix est la colectomie totale, complétée soit par une iléostomie définitive, soit par une iléorectosigmoiï dostomie. C’est l’état du rectum qui précise l'intervention.

a) Le rectum est indemne ou présente ee polvpes que l’on peut facilement détruire.

Récemment Guptill a recommandé une anastomose de l'iléon au rectum en laissant en place une partie du rectum, 8 cm. au moins, qui pourrait être aisément atteinte au rectoscope pour une fulguration en cas de récidive des polypes.

L'intervention comprend trois temps

— fulguration des polypes du rectum et du sigmoiïde.

— iléosigmoïdostomie.

— résection de l’iléon terminal et de tout le colon jusqu’au

1/3 inférieur du sigmoïde.

Une hémicolectomie peut être faite en même temps que l’iléosigmoïdostomie.

Pfeiffer et Patterson préfèrent de même une iléorectosigmoïdostomie afin que la jonction de l’iléon au sigmoide soit suffisamment basse semblant diminuer les chances de récidive des polypes. Naturellement, le rectum doit être examiné tous les six mois, jusqu’à la mort du malade, et on doit pratiquer des fulgurations si de nouveaux polypes apparaissent.

Le diagnostic de polypose héréditaire étant porté l’examen de la famikle s'impose, et la thérapeutique ou la surveillance s’ensuivent.

b) Le rectum est envahi par le cancer ou les polypes ne peuvent être entièrement détruits : il faut alors se résoudre à lamputation du rectum et c’est l’iléostomie définitive.