LE TRAITEMENT DES POLYPES DU COLON
Il peut s’agir, soit, d’une part, de polypes isolés bénins ou malins, soit d'autre part, de polypes multiples. Les risques de dégénérescence étant connus, selon les cas, on se contentera de pratiquer une destruction locale ou une colectomie segmentaire. | a) Les polypes bénins isolés.
Les procédés thérapeutiques sont au nombre de trois L’excision au bistouri, la fulguratiôn, la résection à l’anse diathermique, mais on emploie surtout
__ Jexcision au bistouri ;
__ Ja résection par diathermie.
Après colotomie, on pratique une endoscopie et l’ablation du polype. Ce procédé a l'avantage de permettre un examen histologique qui peut toujours révéler une transformation maligne du pôlype et amener à pratiquer une colectomie.
THIÉBAUT
b) Les polypes dégénérés.
Le diagnostic est quelquefois fait à l’examen histologique d’un polype bénin, mais aussi à la radio ou au cours de la colotomie lorsqu'on soupçonne de dégénérescence un polype jusque là « bénin » dont la cure chirurgicale n’avait pas été faite.
Radiologiquement, c’est l’aspect en tenaille, la rétractation du pédicule qui font soupconner la malignité.
A l'intervention, l’ombilication de la paroi au niveau de la tumeur, l'existence d’un rétrécissement à la base de celle-ci sont en faveur de la malignité.
L'intervention est alors la coiectomie segmentaire comme pour cancer. I est à souligner que l’opération est assez facile, la propagation étant exceptionnelle (un cas sur 6 de Le Canuet); si le polype dégénéré est infecté, on peut pratiquer une intervention de dérivation qui fait généralement céder l’inflammation et facilite ensuite l’exérèse.
Ces raisons font que le pronostic d’un polype dégénéré est bien meilleur que celui d’un cancer.
c) Les polypes segmentaires.
On pratique habituellement une colectomie segmentaire assez large. Parfois, au niveau du sigmoïde, on pourra se contenter d’une fulguration, maïs toute récidive devra entrainer l'intervention radicale, c’est-à-dire la colectomie.
3° LA COLITE ULCÉREUSE.
L’affection est, elle aussi, suffisamment redoutable pour se résoudre à la colectomie totale, complétée par l’amputation du rectum.
Le traitement curatif.
Le traitement curatif peut être la colectomie segmentaire ou la colectomie totale, aussi représente-t-il une intervention majeure. :
L'importance de lopération nécessite une bonne préparaion du malade ; il est donc indispensable d’adjoindre un cha-
prit
pitre sur les soins opératoires auxquels s’ajouteront quelques éléments sur la thérapeutique proprement dite et un essai d'analyse des résultats suivra, réalisant les trois parties du chapitre : traitement curatif.
A) LES SOINS OPÉRATOIRES a) LES SOINS PRÉOPÉRATOIRES
Les interventions sur le côlon sont des opérations qui nécessitent une double préparation äu fait de la septicité du côlon et de la gravité de l'intervention. Aussi faut-il prévoir une préparation générale et une préparation spéciale.
C’est, d’une part, le bilan humoral, en vue de pallier les insuffisances, et, d'autre part, l'examen des différents organes. 3 Au cour de cet examen on pensera à rechercher une métastase hépatique, pulmonaire, imposant alors, par sa présence, l’abstention ou une intervention minima.
1° Les examens organiques.
L'examen des organes vitaux s'impose.
—— cœur et vaisseaux : auscultation, TA ; (toute lésion cardiaque reconnue, une hypertension artérielle importante pourront imposer une opération &a minima).
—— poumons
—— leur état peut influencer le mode d’anesthésie.
— reins :
l'albuminurie, et surtout lazotémie pouvant monter brusquement au cours de lintérvention.
— foie emploi des tests habituels pour corriger un déficit hépatique éventuel.
— anémie Formule, hématocrite et correction pré, per et postoperatoire.
2° Les examens biologiques
— Protéines, L'hypoprotéinémie est fréquente et sera corrigée par la
ration alimentaire, les transfusions. | -— Hydrates de carbone et graisses, vitamines seront appor-
tés au malade.
— l’eau et les électrolytes.
Il existe des formules assez précises pour juger de leur déficience et pour les corriger (masse sanguine).
