OBSERVATION PREMIÈRE

Due à l'obligeance du D' Gaston Giraud, interne des hôpitaux

Le 13 janvier 1920, entre, dans le service du professeur Rauzier, salle Bichat, lit n° 30, un cultivateur de 61 ans, C. L.., envoyé d’un village de la région montpelliéraine pour « hépatomégalie ».

Depuis six mois, cet homme souffre dans la région de l’hypochondre droit: algie discrète, plutôt une sensation de pesanteur qu’une véritable douleur. Très légère au début, cette gêne s’est très rapidement accrue, au point d’être considérable aujourd’hui. Il y a quatre mois, le malade a fortuitement remarqué, dans la région douloureuse, une tuméfaction qui a considérablement augmenté depuis.

A celà se borne toute la symptomatologie subjective. L'’appétit est toutefois médiocre, il n’y a jamais eu de vomissements, le malade a tendance à être constipé et rejette des scibales.

Pas d’albumine, ni de sucre, dans les urines.

Le sujet aurait maigri de 8 à 10 kilos depuis six mois. Il n’aurait jamais eu de fièvre. Cependant, le thermomètre, à son entrée, accuse 37°8.

Aucun antécédent morbide, sauf une dothiénentérie à 20 ans. Ni éthylisme, ni spécificité.

ExAMEN. — Sujet de complexion moyenne, pli de peau très net, teint normal. Les conjonctives sont légèrement subictériques, la langue est normale.

Tuméfaction abdominale considérable, prédominante dans l’hypochondre droit. Aucune circulation complémentaire, La voussure de la région hépatique est visible aussitôt que le malade est découvert.

Au palper, on sent une induration massive, ligneuse, occupant la plus grande partie de l’abdomen, respectant l’hypochondre gauche et la région hypogastrique. Cette tumeur a une hauteur de 31 centimètres, sa surface est un peu irrégulière (quelques bosselures peu saillantes). Le bord inférieur est bien perçu, le bord gauche présente une encoche.

La pression au niveau de la tumeur n’est pas douloureuse.

Pas d’ascite. Pas de splénomégalie. Pas d’œdème des membres inférieurs.

L’examen somatique est négatif par ailleurs. Pas d’artériosclérose, pas de frottements pleuraux de la base droite.

L'examen des urines de vingt-quatre heures donne le résultat suivant (docteur Fontès) :

Urines émises, 1.700 cc.; densité, 1018; réaction, acide; urée, 18 gr. 7 par litre, soit 31 gr. 8 pro die; chlorures, 10,4 par litre, soit 17 gr. 6, pro die; glucose, 0; albumine, (0.

Le 20 janvier, le malade présente des signes de bronchopneumonie droite; la maladie évolue très rapidement du 20 au 23, avec des températures élevées, du délire. Le début a été brutal, la marche rapide, l’exitus est survenu le 23 janvier.