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L'opération, très simple, me fait découvrir dans la fosse iliaque un appendice libre, paraissant un peu congestionné. Sensiblement normal dans ces trois quarts internes, il se termine par un renflement assez régulier, des dimensions d’un noyau de cerise.
Ablation et suture de la paroi sans drainage.
Guérison sans incidents.
L’appendice sectionné longitudinalement, d’une extrémité à l’autre, montre que sa portion terminale est complètement occupée par une tumeur blanchâtre, ferme, sans cavité apparente. Elle fait complètement corps avec la paroi de l’organe dont le revêtement péritonéal paraît intact. Pas d’œdème du meso, pas de ganglions.
Cette petite tumeur est envoyée pour examen histologique au professeur CHEVREL, qui me transmet au bout de quelques jours la réponse suivante.
« La tumeur est caractérisée par une infiltration diffuse de la paroi de l'intestin, par des travées de cellules épithéliales de petites dimensions, arrondies ou légèrement ovalaires, ne manifestant aucune tendance fonctionnelle. Ces travées compactes, et généralement de petites dimensions, dissocient les éléments musculaires et conjonctifs. Leur nature néoplasique ne fait aucun doute. Leur point de départ est vraisemblablement le revêtement épithélial de la muqueuse. »
(Communication faite à la Société anatomique de Paris, le 4 juin 1931, par MM. le Médecin principal SOLCARD ef le Médecin de 1° classe ROLLAND ef QUERANGAL DES ESSARTS. In Archives de Médecine et de Pharmacie Navales, de janvier 1935.) ;
Mlle T... (Denise), 27 ans, dactylo, est hospitalisée, le 11
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février 1931, à l'Hôpital maritime de Brest, pour « appendicite chronique ».
Elle a présenté à plusieurs reprises des coliques appendiculaires qui ont toutes cédé à un traitement médical, et se plaint actuellement de troubles intermittents du transit intestinal et de distention douloureuse de la fosse iliaque droite, survenant après les repas. Tendances nauséeuses. Douleur assez nette à la pression au point de Mac ac ney. Température et pouls normaux. 4 L'examen sous écran, après absorption de gélobarine, conclut à une ptose du cæco-ascendant avec transit iléo-cæcal régulier, et ne retient en faveur d’une appendicité qu’une légère douleur à la palpation du bord interne du cæco-ascendant, … | | L'examen du sang noue une RyPÉMENCOUNIOSE légère avec polynucléose : É
Gilobules rouges 1,224. 00 " 4.712.000 Globulés blancs: 20m RTE 10.850 Polynucléaires neutrophiles ...... Se AIO
. .… Polynucléaires eosinophiles ….,.... 2% Lymphos, et moyens, MmONOS,...-,. + 15, BR EE PU
1 Grands mononucléaires 4,4 she8 il aoioce
Le 18-tévrier 1931, sous narcose à l’éther, incision de Mac Burney. avec. dissociation. -Cæcum libre., Le, bas-fond. cæcal et l’appendice sont dans le petit bassin. L’appendice est hyper-vascularisé et se termine par une nodosité dure et blanchâtre de la dimension’ d’un/petit haficot. Appendicectomie. Fermeture de la paroi sans drainage. Suites normales.
| La malade quitte l'hôpital vingt et un jours plus tard, ne ressentant aucun dés troubles signalés antérielirement | 2 2 VOLS IC TO MAT OM ES NOM TE za ERA MAS bARE
Este ANATOMO- PATHOLOGIQUE DÈ L'APPENDICE ‘|. ù ê
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| |} Examen macroscopique, — Appendie 408 centimètres
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présentant à sa pointe une tumeur jaunâtre de la taille d’un petit haricot.
Cette tumeur dure fait partie de l’appendice et est entourée de tissu graisseux sur toute sa surface libre. La surface de section est compacte et blanchâtre.
2° Examen microscopique. — Fixation: liquide de BOUIN. Coloration: hématine éosine, Van GIESEN, hématoxyline ferrique, trichrome au jaune métanyl, orcéine.
a) Appendice: lésions d’appendicite subaiguë banale;
b) Tumeur: la tumeur naît dans le chorion sous-muqueux de l’appendice, au niveau de la pointe et dans le dernier centimètre; elle s’infiltre de fa profondeur vers la surface ; envahit les couches musculaires et s'étale dans le tissu cellulo-graisseux sous-séreux, sans limitation; elle n’est pas encapsulée.
Elle est constituée de travées massives de dimensions variables s’anastomosant les unes avec les autres en formant des amas de cellules entourés d’un stroma conjonctif épais.
L'examen histologique d’un de ces amas cellulaires montre sa limitation par un stroma riche en fibres conjonctives, en filbroblastes et en fibres élastiques, sa vascularisation par des capillaires embryonnaires ou adultes.
La rangée de cellules en contact avec le tissu conjonctif est formée d'éléments polyédriques tassés régulièrement les uns contre les autres, à la manière d’une basale; le cytoplasme de ces cellules est basophile et granuleux, souvent vacuolaire, le noyau central est arrondi et présente un réseau chromatique très fin avec un nucléole.
Les cellules profondes sont polygonales, moins régulières mais de tailles assez uniformes. Elles présentent les mêmes caractéristiques que les cellules de la couche périphérique.
‘Parfois, certaines de ces cellules s’orientent autour d’une cavité de secrétion plus ou moins arrondie, contenant du
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mucus ; les cellules prennent alors une forme cylindrique haute (aspects de rosettes).
On ne trouve en aucun point de figures de mitose. La tumeur n’est pas limitée, elle envahit le tissu graisseux souspéritonéal où, à la place de la graisse, elle forme des amas cellulaires abondants entourés du même stroma conjonctif.
En somme: tumeur répondant au type de l’adénome endocrine décrit par le professeur MASSON.
