INFLUENCE DE LA GROSSESSE SUR LES DIVERSES LÉSIONS VALVULAIRES

Nous venons d'étudier rapidement quelle était l'influence de la grossesse sur les maladies du cœur en général ; nous avons essayé d’en expliquer en quelques mots la pathogénie ; nous avons vu combien grande était souvent la gravité des accidents gravido-cardiaques. Aussi, allons-nous passer maintenant en revue les lésions valvulaires les unes après les autres, d’après les cas observés depuis 20 années, par M. le Professeur Herrgott, à la Maternité de Nancy, de manière à nous rendre compte de la physionomie particulière des accidents dans chaque cas, et à pouvoir les comparer plus tard au point de vue de leur pronostic et de leur traitement.

Sur 10.513 observations, nous n’en trouvons que 44

Op LE

de femmes atteintes de cardiopathie ; ces femmes ont présenté 148 grossesses.

Ces 44 cas de lésions cardiaques se décomposent ainsi :

11, d'insuffisance mitrale.

8, de rétrécissement mitral.

9, de rétrécissement et d'insuffisance mitral. 3, d'insuffisance aortique.

6, de rétrécissement aortique.

1, d'insuffisance et de rétrécissement aortique. 2, de rétrécissement pulmonaire.

2, d'insuffisance mitrale et rétrécissement de l'artère pulmonaire.

2, d'endocardite ou lésions mal définies.

Total : 44 cas de lésions cardiaques.

S 1. — Insuffisance mitrale

Liée ou non au rétrécissement, l'insuffisance mitrale est la lésion vulvulaire la plus fréquente ; sur les 44 cas de cardiopathies, nous la trouvons, en effet, 20 fois : dans 11 observations, elle est la seule lésion, dans les 9 autres, elle est associée au rétrécissement.

Les accidents qui peuvent être provoqués par cette lésion au cours de la grossesse et du travail, découlent à la fois des troubles apportés dans la circulation déjà à l'état normal, des transformations dans l'appareil circulatoire du fait de la gravidité, et enfin du surcroît de travail du muscle cardiaque, surtout au moment de l'expulsion et de la délivrance.

Lo es

Dans le cœur sain, en effet, le sang contenu dans le ventricule gauche est chassé dans l'aorte au moment de la systole ; dans l'insuffisance mitrale, il n’en est plus ainsi : le sang, au lieu de ne trouver devant lui qu'un seul orifice d’ouvert par où il pourra s'échapper lors de la contraction ventriculaire, est en présence d'une seconde issue : l'orifice mitral, dont l’obturation est empêchée par les déformations des valvules; la masse sanguine ventriculaire sera donc divisée en deux parties : l’une passera dans l'aorte et l’autre refluera dans l'oreillette gauche, d'où diminution de la pression dans le système artériel et augmentation fatale de la pression dans l'oreillette gauche et par suite dans la circulation pulmonaire, une partie de l’ondée sanguine allant dans le sens contraire du cours normal du sang. Du calibre de l'ouverture par où reflue le sang, dépend naturellement l'intensité des phénomènes ; plus cet orifice sera large, plus la masse sanguine refoulée dans l'oreillette sera forte et, par suite, plus grande la gêne dans la circulation pulmonaire, et, comme corollaire, le pouls sera plus faible, une petite quantité de sang étant lancée seulement dans l'aorte. L’oreillette gauche distendue outre mesure par cet excès de sang s’hypertrophie, mais vue l'absence de valvules au niveau des veines pulmonaires, cette augmentation de tension se propage dans l'appareil pulmonaire ; la pression dans les artères pulmonaires étant également élevée, les capillaires se distendent et se dilatent ; le sang, étant en excès dans les capillaires pulmonaires, ne peut plus s’hématoser en entier, d'où cette dyspnée observée généralement chez les sujets porteurs d’une insuf-