OBSERVATION XXXVI

Disième grossesse : mort subite deux jours après l'accouchement

Mme A..., 40 aus, journalière. Entre à la Maternité le 3 février 1898, pour sa dizième grossesse. N’a jamais été malade antérieurement. Réglée depuis l'age de 18 ans. À déjà mené à terme huit grossesses sans accident. Durant la 9°, elle eut de l’œdème des membres inférieurs ; les urines n'étaient pas albumineuses ; les bruits du cœur étaient irréguliers ; le pouls régulier, petit, - dépressible ; l'accouchement eut lieu spontanément dans la rue, alors qu’elle se rendait à la Maternité. Actuellement, elle est enceinte pour la dizième fois ; elle s’est bien portée depuis son dernier accouchement ; au niveau de l'orifice aortique, on entend un souffle systolique ; le pouls est petit, irrégulier ; sa grossesse s’est fort bien passée et le 3 février, elle accouche d’un garçon pesant 2.900 grammes. Le 5 février, vers 10 heures du

matin, alors que la femme qui se plaignait d’oppression, prenait son enfant pour lui donner le sein, elle se jette brusquement en arrière et cherche à sortir de son lit pour pouvoir respirer plus facilement ; mais elle tombe aussitôt à la renverse sur son lit en râlant. Au bout de dix minutes, elle était morte.

A l’autopsie, on trouve un cœur volumineux, portant plusieurs plaques laiteuses assez étendues à la surface des ventricules et à l’origine de l’aorte ; dilatation du cœur droit et hypertrophie du cœur gauche ; la valvule mitrale est saine ; rétrécissement de l’anneau fibreux supportant les valvules aortiques, ne permettant même pas le passage du petit doigt. Les deux poumons sont congestionnés et œdématiés dans toute leur hauteur.

Le rétrécissement aortique peut donc être considéré comme peu dangereux pour la femme enceinte ; en effet, sur six femmes, une seule a subcombhé, soit 16,6 ,/°. Sur les 28 grossesses qu’elles ont prèsentés, trois ont été interrompues, soit 10,71 ./ et rois autres ont été troublées par quelqu’accident.

$ 6. — Rétrécissement et insuffisance aortiques

Lorsqu'il y a maladie aortique, c'est-à-dire association du rétrécissement et de l'insuffisance, il semble que le rétrécissement est plus sérieux par suite de la fatigue possible du cœur gauche, d'où stase dans la circulation pulmonaire ; nous ne possédons de Nancy qu'une observation de ce genre, dans laquelle l’expulsion du produit de conception eut lieu deux fois sur quatre grossesses, au cours desquelles il y aurait eu des accès de dyspnée assez intenses.