CHAPITRE VI

La contribution à l'étude de l'histologie du sediment urinaire

L'urine normale ou pathologique contient toujours en suspension des éléments histologiques, et, parfois, des substances salines cristallisées.

L'on sait que si on laisse au repos de l'urine fraichement émise, il se forme au bout d’un temps plus ou moins long un sédiment généralement floconneux composé de cellules épithéliales, de rares leucocytes et de mucus.

Lorsque l'urine est trop concentrée, soit par insuffisance la diurèse, soit par des assimilations trop grandes de sédiment urinaire, elle renferme, outre les cellules épithéliales, diffcrentes substances chimiques amorphes ou cristallisées.

La composition du dépôt urinaire peut donc varier dans une large mesure suivant le moment où est recueillie l’urine, Il y a donc intérêt à pratiquer l'examen microscopique du sédiment le plus rapidement possible et de ne tenir compte dans les résultats que des fluctuations très anormales des consti-: tuants habituels du sédiment.

Il est utile de se rappeler qu'à la suite de l'examen systématique du sédiment urinaire il a été observé les faits suivants (104) :

a) — Il n’existe aucune relation entre l'intensité de la desquamation de l’épithélium des voies urinaires (Œ. V. U.) et l'installation, l’évolution ou la guérison d’un processus inflammatoire, localisé sur les voies urinaires, (bassinet, uretère, vessie) ;

b) — La desquamation de l'E. V. U. est très réduite chez l’homme ; c) — Cette desquamation est très variable chez la femme,

apparaissant parfois très réduite (comme chez l’homme), parfois très abondante,

Ces observations, vérifiées d’une facon systématique, ont conduit à rechercher si l’on se trouve en présence d’une influence hormonale analogue à celles qui ont été signalées au niveau de la muqueuse utérine (110), du vagin, de l’urètre (Courrier et Gros) (27), ainsi que des influences extérieures à la sphère génitale, comme les décrit Collip (26), au niveau de la muqueuse nasale.

Dans ce but, il a été procédé à un examen régulier de personnes du sexe féminin, groupées selon leur âge, et chez lesquelles le sédiment urinaire était examiné pendant un mois au moins, une fois tous les deux jours.

TECHNIQUE. — On récoltait l’urine de la première miction, après une minutieuse toilette génitale, afin d’éviter l’entrainement des cellules des voies génitales externes.

Après une agitation préalable, on prélevait 10 cm3 d’urine: qui étaient centrifugés et une goutte du sédiment obtenu était déposée sur une lame, puis examinée sans lamelle. L’on comptait les cellules de 2 ou 3 champs microscopiques, prenant ensuite une moyenne.

Pour des recherches de contrôle et surtout afin d’éliminer l'éventualité d’un entrainement de cellules des voies génitales externes, souvent l’on procédait à des examens compa: ratifs avec l’urine du matin, récoltée par sondage.

Résultats

A. — Dans un groupe de 11 fillettes entre 1 et 7 ans, Îles urines ont été examinées pendant trente-cinq jours, une fois tous les deux jours.

Dans 3 cas sont apparues des pyuries passagères ; elles n’ont pas modifié la desquamation de VE. V. U., qui est restée très réduite et constituée de cellules isolées.

La conclusion qui s'impose de l'examen de ces 11 cas, est qu’à cet âge la desquamation de E. V. U. est toujours très réduite.

B. — Le deuxième groupe, composé de 28 petites filles entre 9 et 15 ans, a été contrôlé pendant trente jours, Parmi celles-ci, la menstruation est apparue d’une façon irrégulière chez 5 d’entre elles. En général, à cet âge, la desquamation reste réduite et est constituée de cellules plates, isolées, avec un noyau petit et peu visible.

Dans les cas où la menstruation est apparue au cours de l'observation, ainsi que cela est arrivé à une fillette de 14 ans,

la menstruation a été précédée d’une desquamation épithéliale, intense, constituée de cellules isolées et de placards épithéliaux très nombreux. Avec l'apparition des menstrues, la desquamation de l'E. V. U. redevient réduite.

Il en résulte que chez les jeunes filles la desquamation de VE. V. U. reste réduite tant que n’apparassent pas les menstrues. Toutes les fois que la menstruation apparaît, elle est précédée d’une desquamation intense, qui redevient normale au moment où la menstruation commence.

C. — Le troisième groupe a été constitué de 20 jeunes filles entre 16 et 23 ans, observées pendant soixante jours et dont les urines ont été examinées une fois tous les deux jours. Chez 15 d’entre elles, le cycle menstruel se succédait avec régularité et parmi elles nous signalons l’observation typique d’une jeune fille de 18 ans chez laquelle les menstrues ont débuté à 14 ans et se sont succédé avec régularité.

Les menstrues ont apparu 3 fois au cours de l’examen, étant précédées chaque fois d’une desquamation très abondante qui a duré deux à quatre jours. Il ressort aussi que les menstrues une fois commencées la desquamation redevenait normale.

Ces changements quantitatifs de la desquamation de VE. V. U. ont été accompagnés également de modifications qualitatives. Durant la période intermenstruelle nous troùvons des cellules isolées. Dans la période qui précède les menstrues, le nombre de cellules commence à croître, le noyau devient visible et apparaissent aussi des placards constitués de cellules réunies à des noyaux fortement colorés, méthode Papanicolaou (Annales biologie chimique).

Entre vingt-quatre et trente-six heures avant les menstrues, alors que la desquamation est extrêmement intense, l'aspect du sédiment est caractéristique. Les cellules très abondantes, isolées et en placards, apparaissent tellement entassées que nous avons l'impression de voir un tissu par transparence. En même temps l’on peut aussi trouver dans l'urine certains placards épithéliaux dans lesquels les cellules sont disposées en enroulement bulbiforme et superposées vers le centre en plusieurs couches. Ces placards épithéliaux qui rappellent les globes épidermiques, ne se rencontrent que dans la période pré-menstruelle,

Il en résulte que les menstrues sont toujours précédées d’une desquamation de l'E. V. U. qui dure quatre, six ou huit jours, et que, avec le commencement des menstrues, la desquamation redevient très réduite,

À ce sujet, il nous parait intéressant de noter une observa-

pi

tion concernant une femme de 40 ans, néphrectomisée pour tuberculose, apparemment guérie à la suite d’un traitement à la streptomycine et qui présente périodiquement un dépôt trés abondant dans les urines, constitué de placards de cellules vésicales partiellement calcifiées; aucune corrélation ne peut être établie, toutefois, entre le cycle menstruel et l'apparition de ces placards cellulaires. Le dosage de la folliculine au

cours du cycle montre une légère hyperfolliculinémie.

En général, au cours de la période menstruelle la desquamation de l'E. V. U. est constituée, à côté de cellules épithéliales isolées de grands lambeaux épithéliaux, avec les noyaux cellulaires bien visibles.

D. — Le quatrième groupe a été composé de 10 femmes de 57 à 76 ans, observé pendant trente-quatre jours, le sédiment étant examiné, ainsi que dans les groupes précédents, une fois tous les deux jours. Chez ces femmes, toutes en ménopause depuis plus de dix ans, la desquamation de VE. V. Ü. était extrêmement réduite ; à cet âge, la desquamation est analogue à celle que l’on rencontre chez les enfants entre un et sept ans.

E. — Le cinquième groupe présente les résultats des observations faites chez des femmes enceintes entre le deuxième et le neuvième mois, mais dont le sédiment a été examiné à des intervalles irréguliers.

De toutes les observations faites dans ce groupe, se dégage la même conclusion, c’est-à-dire que la grossesse est accompagnée d’une desquamation très intense de l'E. V. U., desquamation constituée de cellules épithéliales isolées, et dans une proportion plus réduite, de placards épithéliaux. Ces constatations devraient être recontrôlées systématiquement, afin d'établir à quel moment précis au cours de la grossesse, la desquamation de l'E. V. U. s’intensifie et à quel moment elle redevient normale.

Discussion des résuitats

Les cellules de desquamation de l'E. V. U. présentes dans l’urine étaient considérées comme provenant de la couche superficielle, envisagée comme une couche protectrice de l’épithélium, en rapport avec la toxicité de l’urine ; c’est pourquoi l’on estimait qu'à l’état normal elles doivent être réduites en nombre.

Tout accroissement du nombre des cellules de desquamation était considéré par Lenhartz (74), et d’autres, comme le témoignage de l'existence d’un processus inflammatoire

aigü où chronique ‘des voies urinaires. Or, nos recherches ont démontré qu’il n'existe aucune relation entre les processus inflammatoires des voies urinaires et l'intensité de la desquamation. Bien plus, à la suite des recherches entreprises et des résultats donnés en résumé, il faut conclure que chez la femme

__ en ce qui concerne la desquamation de l'E. V. U. — co doit distinguer trois périodes :

1. -— Une période de desquamation uniformément réduite et qui dure jusqu’au début de lPactivité cyclique de l'ovaire.

2. — Une période de desquamations cycliques en rapport avec le cycle menstruel, avec des desquamations massives à la veille des menstrues (quatre — six — huit

jours) et des desquamations réduites durant les menstrues et le reste du temps.

3. — Une pérode de desquamation réduite après re lation de la ménopause.

Il nous faut ajouter la situation de la femme enceinte chez laquelle existe pendant la grossesse, une desquamation abon-

dante.

Cette activité desquamative cyclique a été rapprochée de

l’activité de la muqueuse utérine, en rapport avec les transformations cycliques de l'ovaire.

Dans la période pré-menstruelle, l’épithélium des voies urinaires se trouve, comme la muqueuse utérine, en pleine prolifération, traduite par l’intense desquamation retrouvée dans l’urine.

Les recherches de contrôle, effectuées actuellement chez des femmes ayant divers troubles ovariens, confirment que Ia desquamation est sous la dépendance des hormones ovariennes. ainsi qu'il en résulte des dernières observations de Delaville et collaborateurs (@),

Resumé

Ce travail met en évidence une desquamation cyclique de lépithélium des voies urinaires chez les femmes, en rapport avec l’activité cyclique de l'ovaire.

Cette desquamation est très réduite avant le commencement de l’activité secrétoire de l’ovaire et redevient réduite lors de l'installation de la ménopause.

(a), Communication Société Française Biotogte Clinique avril 1950,