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et il curette ou non suivant l'état dans lequel se trouve la muqueuse.

Le procédé d'abord du sinus sphénoïdal préconisé par

le Professeur Segura est endo-nasal mais endo-septal. Son principe est d'aborder le sinus sphénoïdal par le milieu de sa paroi antérieure en passant dans l'épaisseur même de la cloison nasale, d'où le nom de voie endoseptale. L'opération se fait à l’anesthésie locale, le malade restant assis. On décolle les deux muqueuses jusqu'à l'insertion du womer sur l'ethmoïde. On les écarte par un long speculum dans les valvules duquel se trouvent le cartilage et l'os que l’on réséque jusqu'à Farticulation sphénovomérienne. On aperçoit alors sous forme de carène le rostrum du sphénoïde. On trépane cette paroi à Ja gouge et au maillet tout autour pour enlever une surface d'environ deux centimètres cubes ; puis, si besoin est, le septum intrasinusien pour établir une communi- | cation entre les sinus droit et gauche.

| Pour le Professeur Segura, on ne doit curetter la muqueuse que si celle-ci est complètement dégénérée ou détruite et remplacée par des fongosités. Sinon il vaut mieux s'abstenir ; c'est d’ailleurs également l'opinion du Docteur Dufourmentel. Ensuite on retire le speculum et on le replace successivement dans chaque fosse nasale et on incise sur une assez grande hauteur la muqueuse au point où quittant la cloison elle se réfléchit sur la

paroi antérieure du sphénoïde et flotte comme un voile.

On assure ainsi une large communication entre le sinus sphénoïdal et les fosses nasales. Puis on assure par lam-

ponnement des fosses nasales l'accollement des deux mu-

queuses qui revêlaient la cloison détruite, de manière à éviter après la cessation de l’action de l’adrénaline, la formation d'un hématome qui fatalement suppurerait. Cette opération, malgré ce qu'il semble au premier abord, donne une large vue sur le champ opératoire grâce au long speculum employé. Elle ne provoque aucune hémorragie et respecte complètement les parois nasales, ce qui ne peut être fait dans les autres voies d’abord

endo-nasales du sinus sphénoïdal.

une lésion des sinus postérieurs.