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et losrqu’on explore l'utérus et les annexes comme à l'ordinaire on ne le trouve pas.

Il faut introduire les deux doigts dans le fond du cul-de-sac latéral le plus loin possible, tourner les pulpes en dehors et les ramener doucement d’arrière en avant légèrement fléchies sur la surface quadrilatère de l’os iliaque.

Si l’on explore cette surface d'avant en arrière, on ne trouve pas le ganglion qui, très mobile, échappe au toucher, ce qui explique que plusieurs de nos examens étaient négatifs.

Il faut explorer successivement le côté droit avec la main droite et le côté gauche avec la main gauche.

Le ganglion peut siéger de n’importe quel côté si le chancre est central.

Il siégeait chez nos malades, du même côté que le chancre quand ce dernier était latéral.

Il se présentait à nos divers examens sous la forme d’une petite masse dure, arrondie et mobile, fuyant sous le doigt, du volume d’une petite cerise ou plus petit, mais toujours nettement reconnaissable.

Afin de localiser exactement ces ganglions par rapport à l’os, seul point de repaire valable; nous avons eu l’idée de recourir à des radiographies faites pendant le toucher vaginal avec un indice opaque glissé sous l’ongle, le doigt étant au contact du ganglion. |

Des clichés pris en position oblique montrent bien le repaire métallique contre l’os. Ils permettent de

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voir l’épine sciatique et la position du ganglion à 5 cm. de celle-ci en direction de la ligne innominée.

Nous avons pu, grâce à l’obligeance de M. le Professeur HOVELAQUE disséquer quelques bassins, et nous avons trouvé un petit ganglion non pathologique vérifié par M. HOVELAQUE à la place où la clinique et la radiographie l’indiquaient. Nous avons vérifié sur le cadavre que le toucher atteignait ce ganglion. On doit donc l’atteindre à plus forte raison

sur le vivant en raison de la souplesse des tissus.

Ce ganglion correspond anatomiquement à celui que LEVEUF et GODARD ont appelé ganglion principal des Ilymphatiques de l’utérus !.

Ces auteurs décrivent en dehors des voies accessoires qui ne nous intéressent pas ici une voie principale formée par la convergence au bord de l’utérus, des lymphatiques du col et du corps, au-dessus de l'insertion vaginale. Ces Ilymphatiques suivent d’abord l'artère utérine en se dirigeant vers la paroi pelvienne. A l’union des 2/3 internes et du tiers externe du ligament large, ils abandonnent l'artère pour se diriger en dehors et un peu en avant. Ils forment une crosse au-dessus de l’artère ombilicale pour aller se jeter dans le ganglion principal dont le siège est assez constant.

Les efférents de ce ganglion contournent les vais-

(1) 1)Les lymphatiques de l’utérus. Revue de chirurgie, 1923, pp. 219-247.

(2) Les lymphatiques du col de l’utérws. Etude anatomique et anatomo-pathologique (Phelgmons pelviens. Cancers du col de l'utérus). La Presse Médicale (N° 19 du 7 mars 1934).