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seaux liaques externes et remontent en dehors des vaisseaux iliaques primitifs jusqu’au bord externe de l'aorte, à gauche, de la veine cave inférieure, à droite. Puis, ces chaînes contournent les gros vaisseaux prévertébraux pour se réunir sur la ligne médiane en un tronc comme rétro-vasculaire qui aboutit à la citerne de Pecquet.

Le ganglion principal est le plus souvent unique, parfois il y en a deux séparés. Il est relativement gros et occupe une situation constante. En avant de Porigine de l’artère utérine, accolé au versant externe de l’artère ombilicale, il est loin de la bifurcation de lPartère iliaque primitive (de 50 à 70 mm)).

Dans le sens vertical, il est sujet à quelques variations : en situation haute, il est au contact de la veine iliaque externe — en situation basse (c’est le cas le plus fréquent), il est nettement sous-jacent à la veine au contact du nerf obturateur, et dans ce cas, il est à » cm. de l’épine sciatique et à 2 cm. de la ligne innominée. C’est là exactement que nous l’avons trouvé sur nos radiographies et lors de nos dissections.

Nous pensons donc que c’est bien le ganglion principal de LEVEUF et GODARD que nous avons perçu chez nos quatre malades.

L'erreur avec des pelotons graisseux, des replis de la gaine hypogastrique ou même des kystes wolfiens ne nous paraît pas vraisemblable.

De plus, nous avons recherché ce ganglion systématiquement chez une quarantaine de femmes hospitalisées pour métrite, nous ne l’avons pas rencontré.

Nous en avons trouvé un petit dans un cas de syphilis toute récente avec érosion du col, séro-réactions positives (obs. 23). Le tréponème n'ayant pas été vu à l’ultra-microscope, nous ne concluons pas qu’il s’agit d’un chancre, mais le fait est vraisemblable.

T2 constatation de cette adénopathie semble donc présenter un certain intérêt.

-— Au point de vue doctrinal, car elle confirme F--nion classique sur la constance du ganglion sa- tellite du chancre.

—— Au point de vue diagnostic, car elle peut, sans donner une certitude attirer l’attention sur une érosion suspecte.

— De plus, elle persiste un certain temps après la cicatrisation du chancre dont elle peut être le témoin

rétrospectif.

FORME ULCEREUSE.

Elle est plus rare que la précédente. Elle n’est cependant pas exceptionnelle, si l’on pratique systématiquement la recherche du tréponème sur toute ulcération suspecte (obs. 11 et 19).

Il s’agit dans ce cas d’ulcération de forme arrondie ou ovalaires et de contours souvent irréguliers et sinueux. La circonférence est entourée d’un halo rouge. La perte de substance est plus importante et l’on peut voir tous les intermédiaires entre l’érosion simple et l’ulcération profonde. L'aspect et le siège sur une des lèvres, au ras de l’orifice, la forme irrégulière dans ce cas, la difficulté de recherche du tréponème sil y

Mo

a infection surajoutée, expliquent des erreurs de diagnostic telles que nous en rapportons dans Îles observations n° 23, 25 et 26 (D' FERNET).

FORME HYPERTROPHIQUE.

Cette forme est beaucoup plus rare.

La malade peut venir consulter pour hémorragies ou pertes purulentes, car il y a souvent infection surajoutée. |

La lésion se présente comme une vaste ulcération à fond bourgeonnant, irrégulier avec des saillies, de petits mamelons déchiquetés, en voie de sphacèle et saignant facilement ou se détachant au contact.

Parfois, le chancre est constitué par un bourgeon plus petit, localisé à une lèvre du col. Le diagnostic peut être très difficile avec le cancer du col et plusieurs cas ont été opérés, ou ont failli être opérés par des chirurgiens très renommés, la syphilis étant reconnue peu avant l’opération (Voir plus loin l’observation n° 27, la thèse de Villers (Paris (1937). ROSTAINE et DRUELLE (Arch. gén. méd., 15 déc. 1919).

Mis au traitement spécifique, ces chancres végétants guérissent dans les délais habituels sans laisser de traces.