OBSERVATION XVII

Le malade, âgé de 55 ans, entre dans le service le 10 septembre 1931 pour un ictère apparu progressivement depuis 3 semaines.

Aucun antécédent notable.

Il y a 3 mois, le malade présenta de l’anorexie élective pour les viandes et graisses, une asthénie importante. Il y a 3 semaines apparut brusquement un ictère qui peu à peu se fonça.

Actuellement, cet ictère a tous les caractères d’un ictère par rétention.

A l’examen, gros foie indolore, lisse. Il semble que le fond vésiculaire déborde de sa fossette.

Ni sucre, ni albumine dans les urines, mais présence en abondance de pigments et de sels biliaires.

Interv'ntion le 22 septembre 1931 : Professeur Tixier, Docteur Carcassonne. i

Incision pararectale droite. La vésicule petite, dure, ratatinée, est isolée du côlon transverse auquel elle était unie par de fortes adhérences : on perçoit de petits calculs dans son intérieur. C’est donc une obstruction du cholédoque par lithiase. I1 faudrait faire un Kehr, mais cet homme a 55 ans, un foie malade, un coefficient de Maillard mauvais : 12,41 ; dans ces conditions, un Kehr serait grave : il faut tenter le minimum, faire une cholécystostomie de drainage. On ouvre la vésicule : on en extrait des calculs noirs. On abouche la vésicule à la peau.

Suites opératoires : Le 28 septembre 1931, l’écoulement biliaire s’est établi trois heures après l’intervention et n’a pas cessé depuis.

Le 27, le malade a eu une poussée d’ictère coïncidant avec un ralentissement de l’afflux biliaire.

Un, Ne

Le 29 septembre, apparition du hoquet.

Le 30, on pense à une gangrène pulmonaire et on commence une série d’injections de sérum anti-gangréneux.

Le 4 octobre 1931, le malade succombe à 9 heures du matin.