OBSERVATION XIX
La malade, âgée de 65 ans, entre dans le service pour tumeur de la fosse iliaque droite, le 16 juin 1931.
Antécédents : Mère et sœur mortes cardiaques.
Personnellement réglée de 18 à 47 ans régulièrement. Mariée à 24 ans. Mari en bonne santé. Sept enfant, dont l’un mort à 18 mois de convulsions.
L’aiffection actuelle aurait débuté il y a deux mois seulement par de la constipation et des pesanteurs. Plusieurs médecins consultés lui conseillèrent une opération. En attendant, différents laxatifs lui permettent d'aller encore quotidiennement à la selle d’abord en diarrhée, puis normalement.
A l’entrée, femme à l’état général conservé.
Température : 38° ; pouls : 124.
Examens pulmonaire, cardiaque et nerveux, negatifs.
A l’abdomen, on note dans l’hypocondre droit une tumeur énorme qui ne comble pas la fosse lombaire en arrière et qui ne présente pas de contact à ce niveau.
Le 20 juin, on procède à la radioscopie du gros intestin après lavement baryté. L’examen est difficile, [a malade gardant mal la baryte. Le rectum, les côlons transverse et descendant sont normaux ; le côlon ascendant est rejeté sur la ligne médiane et semble moulé sur la tumeur. Le cæcum élargi est rejeté un peu en dedans.
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Le 20 juin, la radiographie des reins montre un volume identique des deux organes. Les pôles inférieurs des 2 reins sont à la même hauteur — un travers de doigt de la crête iliaque. Le bord inférieur du foie apparaît nettement.
La malade va bien, sauf quelques troubles digestifs.
La tumeur perçue dans l’hypocondre droit est un foie dur, bosselé et ptosé du côté droit. On porte le diagnostic de néoplasme secondaire du foie.
B.-W. négatif.
Ni sucre, ni albumine, ni pigments biliaires dans les urines.
Intervention le 21 juin 1931 : Professeur Tixier.
Anesthésie générale à l’éther.
Incision pararectale droite. On découvre une masse sous-hépatique, sous un lobe gros violacé mais non néoplasique englobant VS iliaque et le duodénum. L’ensemble représente une masse grosse comme le poing. On libère le grand épiploon et on perçoit au niveau de la vésicule une poche fluctuante et tendue. Ponction ; mucus ; on l’aspire ; on enlève, séparés par de larges diaphragmes, trois gros calculs à facettes. Vite, cholécystostomie par fixation secondaire au fil de soie. Large drainage. Fermeture soigneuse de la paroi.
Réflexion : Si l’on n’avait pas constaté dans l’intérieur de la vésicule la présence de bourgeons très vasculaires, on pourrait espérer qu’il s’agit d’une simple cholécystite. Mais, l’épaisseur des parois, la vascularisation doivent faire craindre le néo de la vésicule.
L'examen histologique d’un ‘bourgeon a donné, en effet, le résultat suivant : épithélioma glandulaire à cellules claires de la vésicule biliaire.
Le 27 juin 1931, la malade quitte le service.
Deux ans plus tard, en 1933, nous apprenons le décès de la malade survenu le 10 octobre 1931, donc trois mois et demi après son opération.
ENS veses
