OBSERVATION XX

La malade, âgée de 62 ans, entre dans le service le 26 décembre 1921 pour ictère datant de 3 mois.

Typhoïde à 40 ans.

En février 1921, un ictère apparaît sans fièvre, sans troubles digestifs, dure 3 semaines et disparaît. La deuxième atteinte d’ictère débute en septembre 1921. Apparaissant seulement en novembre, les douleurs augmentent en décembre. Ictère, prurit ; les selles sont décolorées.

A l’entrée : gros abdomen étalé ; foie énorme à bord inférieur au niveau de l’ombilic. Débordant un peu ce bord inférieur on croit sentir une masse arrondie et lisse qui y semble appendue. On fait le diagnostic d’augiocholécystite infectieuse grave avec des réserves sur la possibilité d’un néo des voies biliaires.

Le 29 décembre, intervention.

En raison de l’état de la malade, des signes de bronchopneumonie, on renonce à une anesthésie générale ; on fait une rachi avec 0 gr. 06 de scurrocaïne. Cet acte impressionne vivement la malade.

Le péritoine ouvert, on trouve une vésicule énorme remplie de pus blanchâire. L’exploration rapide des voies biliaires est négative. Par 4 points cardinaux, on fixe la vésicule au péritoine : mèche au-dessous ; fermeture de la paroi autour.

A jl'autopsie, on trouve un cancer de l’ampoule de Vater s’étendant dans la lumière du cholédoque.