HISTOLOGIE
BAILEY, en 1920, en a donné une description histologique précise, restée classique depuis, à part quelques points de détail.
Il décrit quatre couches capsulaires de la superficie à la profondeur :
le stratum durum,
granulosum, fibrosum, cellulosum.
1) Stratum durum : c’est la couche la plus superficielle, couche conjonctive de fibres collagènes, d’aspect relativement homogène, pauvre en noyaux.
Elle est de moins en moins vasculaire à mesure que l’on se rapproche de la couche épithéliale.
Pour Divry et LECOMTE (1936), le stratum durum peut se continuer insensiblement dans le tissu nerveux qui montre à ce niveau une hyperplasie vasculaire notable.
H. ASKENAZI (1938) insiste sur « l’abondance des vaisseaux de calibre réduit dans le stratum durum, ainsi que leur voisinage très proche de l’épithélium ».
2) Stratum granulosum : constitue la couche essentielle de la paroi, épithéliale, constituée par un nombre variable de plans cellulaires, généralement quatre à cinq, parfois jusqu’à neuf ou dix. Les cellules sont polyédriques ou plus ou moins ovoïdes, relativement
no
grandes, séparées par des espaces inter-cellulaires, alors que pour BENDA il y aurait des ponts inter-cellulaires.
Les cellules possèdent un noyau grand et arrondi;
on trouve des granulations de kérato-hyaline dans le
cytoplasme. Les cellules deviennent de plus en plus apla-
. ties, les noyaux moins gros, les granulations augmentent de la superficie à la profondeur.
3) Stratum fibrosum : couche niée par certains auteurs. Serait formée de cellules allongées, groupées en lamelles.
4) Stratum cellulosum : c’est la zone de desquamation de l’épithélium.
On peut distinguer, dans l'intérieur de la tumeur, deux parties : périphérique et centrale.
a) Périphérique : blanchâtre, formée par un agré-
-gat de cellules cornées polyédriques, à contours nets, sans noyaux.
b) Centrale : même constitution, plus des cristaux ou aiguilles de Cholestérine.
Les cholestéatomes sont donc de véritables « kystes épidermoïdes », à capsule formée de trois couches typiques : conjonctive, épithéliale stratifiée et celluleuse. La présence de cholestérine dans la tumeur n’est nullement essentielle, bien qu’étant la règle générale.
Leur origine est extrêmement discutée. Trois grandes théories ont eu chacune leurs partisans : théorie endothéliale, inflammatoire (mais ayant tendance de plus en plus à être délaissée) et épithéliale.
Actuellement, la théorie épithéliale est acer le ment admise : il y aurait inclusion embryonnaire d’une parcelle d’ectoderme semblable aux inclusions qui réalisent les kystes génitaux. Il semble que l’inclusion de l’ectoderme cutané doit être assez précoce, dans les premières semaines, quand « il recouvre directement
De
le mésenchyme qui donnera les méninges et que l’intimité entre ces deux éléments explique la possibilité de l'inclusion de l’un dans l’autre ».
L’inclusion à distance variable, selon les cas, donnerait les différentes variétés de cholestéatomes : — extra-duraux,
— sous-duraux (parmi lesquels les cholestéatomes supra-sellaires),
— intra-ventriculaires, — dans la substance cérébrale même.
