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Trous optiques agrandis (6 à 7 mm.).

Aucune calcification supra-sellaire.

Le diagnostic de la nature de la lésion est difficile à déterminer, En raison de: l'âge de la patiente, on pouvait penser à un crânio-pharyngiome, malgré le manque de calcifications suprasellaires. Mais l’absence totale de signes hypophysaires ne pouvait s’accorder avec ce diagnostic, car dans ies cas de ce typé les signes hypophysaires sont ordinairement très marqués et, en outre, la radio ne montrait aucune déformation des clinoïdes postérieures.

— Gliome du chiasma ? Mais pas de signe d'extension vers le IIIe ventricule, en dépit de la longue évolution de la maladie.

— Adénome ou méningiome supra-sellaire ? Mais l’âge de la malade est défavorable.

Néanmoins, on pense plutôt à un méningiome supra-sellaire.

L'intervention a lieu le 29 janvier 1931. Elle permet l’extraction d’un cholestéatome supra-sellaire typique, de la grosseur d’une balle de golf, écrasant les nerfs optiques et le chiasma. Mais la capsule, très fine, adhérente aux gros vaisseaux de la base, ne peut être enlevée.

Suites opératoires normales, à part une polyurie transitoire (mais jamais plus de deux litres par vingt-quatre heures).

En juin 1931, cinq mois après, la malade est en bonne santé. L'acuité visuelle de l'œil gauche est remontée de 0,1 à 0,8, mais

le champ visuel reste inchangé.

La deuxième observation d'H. OLIVECRONA à trait à une femme de vingt-sept ans, E.… E.…

Depuis l’âge de neuf ans, elle souffre de céphalées localisées au-dessus de l'œil droit, irradiant jusqu'à la région occipitale; douleurs pas très sévèrés, cédant à l’aspirine ou aux calmants habituels. (Ces maux de tête diminuent d’ailleurs considérablement cinq ans après le début de la baisse de la vision de l'œil droit.)

En 1926 (elle a vingt et un ans), elle consulte un Spécialiste

SRE VUE

parce qu'elle ne voit plus de l'O. D. Celui-ci trouve une bonne projection lumineuse seulement dans une portion du champ nasal. L'œil gauche est normal. É Un an plus tard, elle est complètement aveugle de l'œil droit. En septembre 1930, baisse de l'acuité visuelle dans le champ

temporal de l'O. G., où, quelques mois après, elle n'a même plus de P. L.

La malade consulte alors le Docteur Rœper, à Oslo, qui l'envoie au Docteur OTIvECRONA, le 21 juin 1931, avec le diagnostic de

tumeur supra-sellaire.

A l’examen Malade normalement développée.

Toujours bien réglée.

Peau normale.

Métabolisme basal : + 4 9%.

Examen oculaire \ Faible strabisme convergent de l'œil droit.

Mouvements oculaires NOTMAUX.

. Pupille :

O. D. : pas de réaction à la luinière.

O. G. : normale à la lumière et l'accommodation. Fond d'œil droit : atrophie optique à bords nets. Fond d'œil gauche : papille très pâle, surtout du côté tem--

poral. Artères étroites. *’

VOS DM: 10:

Vic 0:G1 500,9:

Champ visuel O. G. : <

Intégrité de la macula et du quarant nasal inférieur. Cependant, pour les petits index, constriction marquée même dans ce champ.

Examen neurologique

Négatif.

ETS |

‘A la radio La selle turcique est de dimensions normales, mais les apophyses clinoïdes antérieures sont érodées, le sulcus chiasmaticus est élargi et les deux trous optiques augmentés de volume. Diagnostic

Cholestéatome supra-sellaire.

Intervention le 2 février 1931 Volumineux cholestéatome recouvrant les nerfs optiques. Le nerf optique droit est complètement enfoui dans les masses du cholestéatome, le gauche également, mais mal vu ‘au cours de l'intervention. La tumeur envahit également les canaux optiques. Après l'intervention : V. O. D. G. : 0.

Va bien. Sort au bout de trois semaines.

Revient quelques jours après : température :: 39°-40°, le pouls

n'est pas rapide.

Réinterventisn le 3 mars 1931 : anesthésie locale. Dure-mère très tendue. Après élévation du lobe frontal, on voit que l'ouverture de la capsule s'est referniée, Réouverture donnant issue à un pus jaune et granuleux. Exiunen : immédiat : aucun microorganisme. Cultures ultérieures négatives,

Suppuration aseptique causée par Ja désintégration du cholestéatome.

La malade guérit, mais vision toujours nulle.

En 1936, Messieurs les Docteurs Marcel DAVID, A. LACROIX, S. THIEFFRY et M. BRUN publient un nouveau cas dans la « Revue Neurologique », et ils précisent, dans un beau travail, les éléments permettant d'établir le diagnostic de cholestéatome supra-sellaire, qu'OLr- VECRONA, le premier, avait énoncé. ne

Voici leur observation, qui codcerne un jeune garçon de onze ans, Ry….. Victor, adressé à l'hôpital de la Pitié par le Docteur

Lacroix (de Rouen) avec’le diagnostic de syndrome chiasmatfique.