LS QE

Fond d'œil : atrophie optique à bords nets des deux côtés.

Examen O. R. L. : (Docteur VWINTER, 20 décembre)

Timpan : cicatrices à gauche.

-.:- Barany à droite et à gauche : réaction nette,.complète, nor: male.

Nez actuellement infecté.

Sinus maxillaires clairs.

Radiographie Disjonction légère des sutures. Selle turcique, plutôt petite, mais de contours normaux. Pas de modification des apophyses clinoïdes antérieures; pas d'élargissement de la gouttière optique. Les trous optiques droit et gauche sont symétriques ‘et de

calibre normal.

Diagnostic clinique A Syndrome chiasmatique probablement de nature inflammatoire (arachnoïdite opto-chiasmatique) avec réserves pour un crânio-

pharyngiome. À

Nécessité d’une exploration.

Intervention le 30 décembre 1935 par les Docteurs Davip et BRUN, dans le service neuro-chirurgical ‘de la Pitié. Anesthésie

iocaie; position couchée, durée 2 héures 25.

. & Un volet frontal droit pour ‘exploration de la région hypophysaire est taillé sans difficultés. La. dure-mère adhère fortement à l'os. Ponction de la corne frontale : ventricule petit, en place! Incision de là duremère : cerveau tendu et œdémateux. Le lobe frontal est cependant soulevé assez facilement. On aperçoit alors l'origine du nerf optique droit, au niveau où il pénètre dans le canal optique. Plus en arrière, le nerf est caché par une masse bianchâtre de dessous laquelle il semble sortir. En réclinant davantage le lobe frontäl, on se rend compte que la masse blanchâtre constitue une tumeur supra-sellaire qui masque le chiasma et le nerf optique gauche. Incision de la capsule tumorale en dedans du nerf optique droit; puis eurettage par cet orifice. La ceurette

ramène des fragments de coloration blanc-nacré, analogues à de

LS ADNE:

la bougie et complètement avasculaires. On vide peu à peu la tumeur à la curette et à l'aspirateur. On dégage ainsi successivement la partie postérieure du nerf optique droit, le bord antérieur du chiasma et le nerf optique gauche. La capsule, très fine, adhérence en avant au tubercule de la selle et au « jugum sphé- - noïdale ». Elle se poursuit sur les nerfs optiques et le chiasma auxquels elle adhère intimement. Elle s’intrique enfin avec les gros vaisseaux de la base. On se garde bien d’arracher la capsule au niveau des nerfs et des gros vaisseaux. On respecte aussi toute la portion de capsule qui s'étend en arrière sous le chiasma, vers le IIIe ventricule. On a, finalement, entre les deux nerfs optiques, une cavité de la grosseur d’une noix. Les nerfs optiques sont courts, de coloration blance-grisâtre et d'aspect modérément atrophique. Hémostase. Remise en place du volet osseux. Sutures musculaires

et cutanées ».

Diagnostic histologique : cholestéatome.

Suites opératoires : tout à fait normales. La vision est demeu-

rée stationnaire fin janvier 1936.

Un an plus tard, en 1937, Messieurs les Docteurs DEREUX, HARTMANN et LE BEAU publient un nouveau cas de cholestéatome supra-sellaire.

Il s’agit d’un homme de trente-deux ans, S.…, sans aucun antécédent pathologique notable,

Début : hiver 1933-1934.

Trois sortes de symptômes

a) Baisse de l’acuité visuelle O. D. à évolution progressive. Le récit du malade permet de préciser ce trouble de la vision; il consiste en un rétrécissement graduel du champ visuel, commençant par la périphérie du segment temporal, puis envahissant tout ce segment, et enfin gagnant tout le segment nasal.

b) Diminution des rapports génitaux sans impuissance.

c) Une céphalée diffuse, à prédominance fronto-temporale bilatérale. Commence par une lourdeur de tête le matin et dure

Fear

toute la journée, mais elle n’est pas très intense et n'empêche pas l'exercice du métier du malade (chauffeur d'automobile). Ne donne pas d’insomnie. Augmentée en éclair par les efforts de toux, et, à leur occasion, se manifeste une obnubilation visuelle bilatérale très brève.

Ni nausées, ni vertiges, ni troubles mentaux, ni troubles moteurs. |

L'évolution de la chute de l'A. V. O. D. est très rapide et dès l'été 1934, A. V. O. D. :0.

Fin de l’été 1934 : baisse de l'A. V. O. G., mais ne semble pas débuter par un secteur.

Céphalée continue, identique, sans phénomènes nouveaux, augmentée par les efforts. ;

En mai 1935, assez rapidement, la vision disparaît complètement dans le secteur temporal gauche.

Le malade devient maître d'hôtel. Pendant l'été 1935, l’acuité visuelle de l'O. G. dans le segment nasal continue à diminuer.

Premiers mois de 1936, le malade consulte le Docteur DNyYcæx, de Cassel, qui fait pratiquer un examen par le Docteur Dipier. Rien à signaler au point de vue ©. R. L. Sinus intacts. C’est alors

que nous avons l’occassion d'examiner ce malade.

Examen :

En dehors des symptômes oculaires, l'examen neurologique est entièrement négatif. , En particulier, il n’y a ni troubles de l’olfaction, ni aphasie, ni troubles mentaux, ni paralysie faciale. On note seulement un léger tremblement des mains, surtout à droite, alors que le sujet

ne présente pas de signes d’éthylisme,

Eœamen ophtalmologique Les deux papilles sont blanches, surtout la droite, les bords sont nets. Veines rétiniennes dilatées, mais non sinueuses, artères grêles.

VMNO CD EM OAV OMGRL O2.

Perte de la moitié temporale du C. V. O. G.

Motilité oculaire normale.

Examen général

Peau froide avec tendance à la cyanose et à la sudation de tout le COTPS. Livedo sur les membres inférieurs. Barbe peu fournie, cheveux fins; limite supérieure des poils du pubis horizontale. Reste du système pileux normal. (Noter en particulier l'existence de poils au niveau d’un mamelon aplasié.) .

Obésité surtout abdominale : 88 kgs. pour 1 m. 7.

Pas de! somnoience, pas de soif anormale.

Cœur, poumons normaux, mais essoufflement rapide et de temnips en temps palpitations. à

Ti A + 19-10. Pouls à 60. Seize respirations.

Urée sanguine 0er 180:

B. W. et Kahn négatifs.

Radiographies

@) Cliché de face : condensation osseuse au niveau de la jonction sphéno-ethmoïdale.

b) Profil : clinoïdes antérieures amincies et écartées, bord antérieur de la selle moins vertical que normalement et un peu en avant de la saillie du tuberculum se creuse entre les clinoïdes, réalisant l'aspect de la selle en oméga. ‘

-c) Les deux trous optiques sont dilatés, leurs contours sont réguliers et d'opacité normale, Le trou optique droit est nettement plus grand que le gauche,

Ag :-l’ensemble de ces signes permet de penser à l'existence,

soit d’un gliome du chiasma, soit d’un méningiome supra-sellaire.

Intervention décidée.

Malade opéré le 5 juin 1936, par le Professeur Clovis VINCENT.

Volet droit pour exploration chiasmatique. Le volet adhère et le sinus longitudinal est ouvert deux fois.

Ouverture de la dure-mère : l’espace arachnoïdien est distendu, feutré, blanc par endroit le long des vaisseaux. Ponction ‘du ventricule : liquide d'abondance moyenne. Quand on atteint la base de la clinoïde, on aperçoit des brides arachnoïdiennes à

l'embouchure de la vallée sylvienne. L'espace où, devrait être le

CE 1e SES

nerf optique est recouvert par un épais enduit blanchâtre que l’on dilacère à la pince. À son entrée dans le trou optique, le nerf est mince, cannelé en long : plus loin il s'élargit. En dedans du nerf, la dilacération a ouvert une cavité .dang laquelle on distingue des débris blanchâtres. Ce n’est pas le feutrage arachnoïdien habituel. La curette ramène une masse blanche, caractéristique du cholestéatome. On dégage une cavité du volume d'une noix, qui déprime fortement l’os en avant, entre les deux trous optiques. Le N. D. droit est accompagné en dedans et en dehors d’üne coulée bianche que l’on enlève.

Prudemment on recherche le NN. O. gauche. On dégage d'abord sur deux centimètres un cordon cylindrique rouge qui est la carotide, interne par rapport au nerf, dont là sépare une coulée de cholestéatome.

Le, N. O., diminué de volume, cannelé en long, décrit une courbe à concavité interne; en le suivant en dedans, on arrive au chiasma qui est recouvert par la tumeur. L’hémostase est assurée. À

Suture de la dure-mère, hémostase du sinus ouvert..Remise en place du volet.

Suites opératoires : pendant les premièrs jours, température à 38°, pouls 80, respiration 22 RD AS AL2-S;

10 juin : pouls 55, malade un peu somnolent. Céphalée.

Une réouverture montre que le volet est en place, sans héma-