OBSERVATION XIX

(ŒE. Papin. — Société de Médecine et de Chirurgie de Bordeaux, 28 janvier 1927.)

André J..., 42 ans, présente depuis l’âge de 12 à 15 ans des exostoses multiples : rachis, péroné, tibia, fémur, etc., ayant tous les mêmes caractères d’exotoses ostéogéniques; l’une d’elles en particulier, située à la face postéro-externe de l'os iliaque gauche, un peu au-dessous de la crête iliaque et non loin de l'articulation sacro-iliaque, était assez volumineuse, et faisait un peu saillie à la partie supérieure de la fesse gauche.

Jusqu'à il y a deux mois, ce malade n’a ressenti, du fait de ces tumeurs, aucune espèce de troubles.

Il y a deux mois, à la suite d’un mouvement forcé (?)} de la hanche gauche, ïil se met à souffrir de cette région et constate que la tumeur qui y siège a considérablement augmenté de volume. On constate alors (août 1926) une assez volumineuse tumeur qui s'étend dans la fosse iliaque gauche, formant une mase plus grosse que les deux poings, adhérant à l’os iliaque, de surface mamelonnée, de consistance partout homogène, dure, sans qu’on y décèle nulle part de crépitation parcheminée. Le toucher rectal ne montre rien à l’intérieur du bassin.

La radiographie montre un aspect « moucheté » de l'os iliaque gauche dans sa partie postéro-supérieure; il y a des plages plus claires alternant irrégulièrement avec des plages opaques. Mais la tumeur palpée ne s’inscrit pas en dehors des limites normales de l'os iliaque.

On porte le diagnostic de transformation néoplasique probable survenue au niveau d’une ancienne exostose, et on opère le malade le 11 août 1926.

Opération : Incision angulaire qui suit de près la crête de l'os iliaque et descend vers le grand trochanter. Division du grand fessier suivant cette ligne : on aperçoit alors la tumeur implantée au niveau de la tubérosité iliaque postéro-supérieure. De cette implantation, un lobe de la tumeur descend à la fesse sous les muscles fessiers, un autre remonte vers

l'articulation sacro-iliaque. Après ablation de la masse, on fait sauter au ciseau et au maillet la partie de l’os iliaque sur laquelle elle s'implante; cette exérèse semble passer en os parfaitement sain. Guérison per primam, sans aucun incident.

Le malade a suivi après cicatrisation, chez M. le professeur Réchou, un traitement radiothérapique jusqu’en janvier 1927. Revu à ce moment, il est en excellent état.

La pièce opératoire enlevée représentait une tumeur plus grosse que les deux poings, de consistance bosselée et cartilagineuse. L’examen histologique fait par M. le professeur Sabrazès a montré que la tumeur était constituée de tissus osseux et fibreux et surtout d’un tissu chondromateux caractéristique et très abondant, qui en forme la plus grande partie : en somme il s’agit de chondromatose.