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par une pleurésie gauche et s’accompagnant de labyrinthite leucémiqué.

L'examen de l'œil pratiqué par M. le D' Rochon-Duvignaud a montré des lésions « extrêmement apparentes et caractéristiques. Les veines rétiniennes sont énormes, saillantes, tortueuses, à un point que l’on ne retrouve dans aucune autre affection que la leucémie ; leur coloration est rose jaunâtre au lieu du rouge noirâtre habituel. Vers la périphérie quelques-unes d’entre elles sont transformées en cordons blancs, plus ou moins moniliformes et qui représentent soit des stases leucocytiques, soit de véritables thromboses. Dans la même région, la rétine montre un plus ou moins grand nombre d’hémorragies blanches cerclées de rouge don quelques-unes sont saillantes, papuleuses arrondies ou non. Enfin la coloration générale du fond de l’œil est plus claire, plus jaunâtre qu’à l’état normal ce qui est dû à n’en: pas douter à la décoloration du sang. Malgré ces grosses modifications ophtalmoscopiques le malade n’a pas conscience d’une modification de sa vue. et passe une partie de sa journée à lire des journaux (1) ».

On ordonne au malade 4 granules de Dioscoride par jour. Les 3, 4 «et s février, le malade à d’abondantes épisfaxis qui nécessitent un tamponnement antérieur des fosses nasales. De plus il est fait plusieurs injections sous-cutanées d’ergotine.

Le > février on recourt à la radiothérapie. La région splénique est soumise à l’action des rayons X pendant 11 minutes (le tube compresseur mesure 153 cm. de diamètre l'appareil donne 5 unités H. 1 milliampère et 70 volts : le spintermètre mesure une étincelle de 7 centimètres).

Le 9 février, examen de sang: globules rouges 2.263.000 ; globules blancs 887.077.

Polynucléaires neutrophiles 40 % éosinophiles 2

Lymphocytes 2

Mononucléaires non granuleux 7 .

Myéiocytes neutrophiles 44 % éosinophiles 2 Hématies nucléées à (1) RoCHON-DUVIGNEAUD. — Presse Médicale, 27 avril 1907.

; ae. RC PL PORT ET CT EE RER PP RE RE SOS 2 | UPPER

Le 11 février on constate, à la face externe des deux cuisses, à la face postéro-externe du bras droit, des nodosités dont le volume varie de celui d’une noisette à celui d’une petite mandarine. Il en existe également deux autres à la partie supérieure de la fesse gauche ; en outre, au voisinage de l’anus, les téguments de la fesse droite sont soulevés par une tuméfaction de la grosseur d’une tête de fœtus. Les tumeurs n’ont pas des caractères identiques ; les unes sont dures, douloureuses à la pression; les autres sont rénitentes, indolores ; d’autres au contraire semblent un peu fluctuantes. Ces nodosités ne sont pas adhérentes à la peau qui à leur niveau présente une teinte ecchymotique légèrement bleuâtre ou jaunâtre.

Le 21 février. — Le malade a eu quelques légères épistaxis depuis

plusieurs jours. Il reste confiné au lit; le foie et la rate sont toujours hy-.

pertrophiés ; toutefois depuis la séance de radiothérapie, le pôle inférieur de la rate est remonté de 4 em. On constate un léger œdème périmalléolaire. Les nodosités sous-cutanées conservent le même aspect, mais au niveau de la tumÉfaction de la fesse droite, la peau est rouge chaude, et comme la température atteint 38° depuis trois jours, on redoute la formation d’un abcès. Le malade est transféré dans le service de M. Delbet ou une ponction exploratrice pratiquée dans la masse tuméfiée ne donne issue qu'à du sang.

22 février. — Dans la nuit, le malade a vomi du sang noir et a rendu par le rectum une quantité assez considérable de sang. Au matin on trouve le malade très pâle, immobile dans son lit ; il a quelques secousses de hoquet, le pouls est petit, rapide, la tension artérielle est de 11 em. Cependant le foie et la rate sont moins volumineux qu’à l'entrée. Le bord inférieur du foie ne déborde plus le rebord costal que de 8 em. La rate ne mesure plus que 27 em sur 18. On fait au malade trois injections sous-cutanées de 25 ctg. de caféine et on injecte sous la peau de la moitié droite de l'abdomen 250 cm3 de sérum artificiel.

Examen de sang : globules rouges 2.150.000 ; globules blancs 1.063.000.

Polynucléaires neutrophiles 31 % éosinophiles DS Lymphocytes I

Mononucléaires non granuleux 8

Myélocytes neutrophiles 4 éosinophiles 25 Hématies nucléées 2 23 février. — La tumeur péri-anale s’est ouverte à l’extérieur et donne

issue à du sang noir mêlé de caillots. Le malade est dans un état de prostration extrême. Mort dans l'après-midi.

Autopsie. — Les organes hématopoïétiques présentent les lésions classiques de la leucémie myéloïde :

Rate. — Poids 2 kg. Consistance dure. La capsule très épaissie est de coloration nacrée, la surface de section est rouge, parsemée de trainées blanchâtres — un infarctus blanc, cortical à la partie moyenne. A l'examen microscopique: nappe cellulaire homogène: on ne distingue plus les corpuscules de Malpighi. Bandes de sclérose assez développées. Réaction myéloïde complète et totale. Prédominance des leucocytes et myélocytes sur les hématies nucléées peu nombreuses. Parmi les myélocytes, prédominance de neutrophiles, quelques rares mégacaryocytes. Moelle osseuse — 1/3 supérieur diaphyse fémorale ; gris rougeâtre, assez consistante ; à l’examen histologique, disparition totale de la graisse. La réaction myéloïde présente les- mêmes caractères que dans la rate.

Ganglions lymphatiques, axillaires, inguinaux, trachéo-bronchiques, légère réaction myéloide; on reconnaît la structure normale. Le ganglion trachéo-bronchique examiné renferme plusieurs tubercules: Muqueuse intestinale. Réaction myéloide légère.

Foie. — 4 kg: Consistance molle, aspect d’un foie gras. Les veines sus-hépatiques laissent sourdre du sang poisseux et pâle. Examen microscopique : cellules saines pour la plupart, nécrosées, atrophiées par places. Capillaires dilatés, renfermant de nombreux myélocytes.

Reins. — Poids 220 gr. mous, blancs. Cœur. — normal: Poumons. — Congestion des bases.

A l'ouverture du ventre on trouve un hématome considérable, souscutané «et intra-musculaire dans l'épaisseur de ia paroi abdominale antérieure : Il s'étend de l’ombilic au pubis, mais reste limité au côté droit, débordant à peine la ligne médiane. Cette poche est remplie par uns masse coagulée rouge foncé, ayant coloré par inhibition, le péritoine pariétal. Quant aux petites tuméfactions sous-cutanées, observées aux

cuisses et au bras droit, on voit après incision de la peau qu’elles sont entourées d’une sorte de coque fibreuse légèrement adhérente par sa face profonde à l’aponévrose. L'ouverture de ces tumeurs donne issue à une masse noirâtre, pâteuse. S’agissait-il de mélyomes sous-cutanés ou de simples foyers hémorragiques? L'examen microscopique a montré nettement qu’on était en face d’hématomes. La paroi, formée de tissu conjonctif, présente une fluxion collatérale marquée, elle renferme une grande quantité de macrophages bourrés de pigment ocre. Il y a de plus une légère réaction inflammatoire de la paroi, léger apport de lymphocytes et’ mononucléaires, quelques mastzellen et plasmazellen ; par places, hypertrophie des cellules fixes du tissu conjonctif, évolution selon le type macrophage des cellules fixes du tissu conjonctif et des mononucléaires.

OBS. XIV (résumée). — Rochon Duvigneaud P.M. 1907, in thèse Carlotti.